Операция по снижению веса снижает риск некоторых неблагоприятных исходов беременности, вызванных ожирением, и увеличивает риск для других. Результирующая потеря веса после процедуры также может улучшить фертильность за счет устранения нарушений овуляции, связанных с ожирением. Беременность после операции по снижению веса безопасна при правильном дородовом уходе и особом внимании к адекватному потреблению питательных веществ и калорий.
Хирургия потери веса и влияние на беременность
Хирургические процедуры для снижения веса (бариатрические) у пациентов с ожирением включают шунтирование желудка, рукавную гастрэктомию, регулируемое бандажирование желудка и подвздошно-панкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (BPD/DS).
Литература о влиянии этих операций на исход беременности невелика, и выводы разнятся. Однако в целом, основываясь на исследованиях, подобных опубликованному в 2015 году в Медицинском журнале Новой Англии , существует консенсус относительно влияния процедур на различные аспекты беременности.
Исходы для матери и плода
После бариатрической операции женщины могут ожидать следующих последствий для матери и плода:
- Снижение риска для:
- Гестационный диабет , возникающий во время беременности
- Гипертонические расстройства беременности, такие как преэклампсия
- Крупные для гестационного возраста (макросомия) дети
- Повышенный риск для:
- Небольшой размер для детей гестационного возраста, задержки внутриутробного развития или ЗВУР и низкой массы тела новорожденного при рождении
- Меньший срок беременности
- Нет убедительных доказательств повышенного риска:
- Выкидыш
- Преждевременные роды
- Врожденные дефекты
Эти исходы беременности сравниваются с более высоким риском гестационного диабета, гипертензивных нарушений беременности, врожденных дефектов, выкидышей, преждевременных родов, мертворождений и смерти новорожденных у беременных с ожирением.
Влияние на фертильность
Ожирение связано с нерегулярной овуляцией и менструальным циклом у некоторых женщин, что приводит к проблемам с фертильностью. В статье 2012 года в журнале Seminars in Reproductive Medicine рассматриваются доказательства того, что потеря веса после бариатрической операции может улучшить нерегулярную овуляцию, связанную с ожирением, у пострадавших женщин и улучшить показатели беременности.
Как долго ждать, чтобы забеременеть
Недостаточно данных о том, как долго женщина должна ждать после операции по снижению веса, чтобы забеременеть. В приведенной выше статье « Семинары по репродуктивной медицине» говорится, что согласно общему мнению литературы, после процедуры следует подождать от 12 до 18 месяцев, пока потеря веса не стабилизируется. Это позволяет избежать более быстрой потери веса и значительного дефицита питательных веществ, которые могут возникнуть в первые месяцы после операции.
Риск дефицита питательных веществ во время беременности
Бариатрические операции ограничивают количество пищи, которую может удерживать желудок, и, следовательно, снижают потребление питательных веществ и калорий, а также могут вызвать плохое всасывание питательных веществ из тонкой кишки. Во время беременности это приводит к повышенному риску дефицита питательных веществ у матери, в том числе основных витаминов и минералов. Эти дефициты питательных веществ могут повлиять на здоровье матери, а также на рост и нормальное развитие ее ребенка.
В обзоре Human Reproduction Update за 2009 год отмечается, что недостаточное потребление и усвоение железа, витамина B12, фолиевой кислоты, витамина A, витамина K, кальция и других питательных веществ после операции по снижению веса может вызвать такие проблемы, как:
- Материнская анемия
- Плохое здоровье костей плода
- Врожденные аномалии плода, такие как дефекты нервной трубки
- Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода
- Задержка развития у младенцев
Процедуры бариатрической хирургии
Существует мало информации о влиянии каждого типа процедуры бариатрической хирургии на исход беременности. Большинство исследований в литературе включают в исследуемую группу женщин, перенесших различные операции. Каждая процедура имеет свой собственный риск осложнений в зависимости от того, как проводится операция, но все они, по-видимому, оказывают одинаковое влияние на исходы беременности, как указано выше. Американское общество по Метаболический и Bariatric хирургии описывает общие следующие процедуры.
Обходной желудочный анастомоз по Ру (RYGB)
При операции обходного желудочного анастомоза по Ру (RYGB):
- Желудочный мешок создается путем сшивания или разрезания небольшого участка верхней части желудка, чтобы отделить его от остальной части.
- Затем небольшой мешочек соединяется с нижней частью разделенной тонкой кишки, минуя остальную часть желудка и верхнюю часть тонкой кишки.
- Верхний срезанный конец тонкой кишки снова соединяется с нижним отделом тонкой кишки, чтобы ферменты и кислоты из нижней части желудка могли помочь пищеварению.
Процедура Roux-en-Y:
- Небольшой желудочный мешок может вместить только небольшое количество пищи, что ограничивает потребление пищи и калорий.
- Обход большой части тонкой кишки также приводит к плохому всасыванию или мальабсорбции питательных веществ.
- Из-за плохого всасывания питательных веществ в тонкой кишке существует большая вероятность дефицита питательных веществ при шунтировании желудка по Ру, чем при рукавной гастрэктомии или процедурах бандажирования желудка.
Лапароскопическая рукавная гастрэктомия
Около 80 процентов желудка удаляется при лапароскопической рукавной гастрэктомии (LSG) или рукавной резекции желудка, процедуре похудания. Это оставляет небольшой трубчатый желудок в форме банана, что приводит к:
- Меньше еды и калорий
- Воздействие на гормоны кишечника, приводящее к уменьшению чувства голода и аппетита, а также быстрому насыщению (чувство сытости) после еды.
- Дефицит питательных веществ может возникнуть из-за уменьшения потребления пищи.
Регулируемый желудочный бандаж
Лапароскопическая процедура по снижению веса с регулируемым желудочным бандажом (LAGB) включает размещение силиконового надувного бандажа горизонтально вокруг верхней части желудка. Ленту надувают или сдувают через подкожный порт, чтобы создать мешочек меньшего или большего размера. Процедура бандажирования желудка вызывает:
- Снижение потребления пищи/калорий за счет уменьшения объема желудка
- Уменьшает чувство голода и способствует быстрому насыщению
- Дефицит питательных веществ встречается реже, но может возникать из-за снижения потребления пищи/питательных веществ.
Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключением (БЛД/ДС)
Во время процедуры билиопанкреатического отведения/переключения двенадцатиперстной кишки:
- Подобно рукавной гастрэктомии, большая часть желудка удаляется.
- Оставшийся небольшой трубчатый желудочный мешок прикрепляется к отделенной нижней части (около четверти) тонкой кишки. Таким образом, содержимое желудка минует верхние три четверти тонкой кишки.
- Эта верхняя часть тонкой кишки также снова соединяется с отделенной нижней частью тонкой кишки, поэтому ферменты поджелудочной железы могут стекать туда, чтобы помочь всасыванию пищи.
Результатом процедуры BPD/DS являются:
- Снижение потребления пищи и калорий
- Большая мальабсорбция питательных веществ в нижнем отделе тонкой кишки, особенно белков, жиров, жирорастворимых витаминов и минералов, чем при других процедурах.
- Влияет на гормоны кишечника, уменьшая чувство голода и вызывая быстрое насыщение.
- Лучшее улучшение контроля сахара в крови и диабета по сравнению с другими процедурами
Руководство по ведению беременности
Из-за неблагоприятного воздействия адекватного питания беременность после операции по снижению веса считается высоким риском. Кроме того, во время беременности также могут возникать хирургические осложнения процедуры по снижению веса и другие проблемы, такие как кишечные грыжи и кишечные расстройства.
Согласно обзору Seminars in Reproductive Medicine, приведенному выше в подразделе «Влияние на фертильность», беременность после операции по снижению веса должна вести команда, включающая акушера-гинеколога (MFM), бариатрического хирурга и диетолога. Особое внимание должно быть уделено обеспечению достаточного потребления калорий и питательных веществ. Это может включать в себя дополнительные пищевые и витаминные добавки для удовлетворения рекомендуемого потребления питательных веществ и увеличения веса во время беременности .
Беременность безопасна
Операции по снижению веса для лечения ожирения наиболее распространены среди женщин репродуктивного возраста. Беременность после таких процедур безопасна и может улучшить определенные исходы для матери и плода. Женщины, которые хотят забеременеть после бариатрической операции, должны поговорить с акушером и бариатрическим хирургом, чтобы согласовать свой план и дородовой уход, чтобы снизить любые риски во время беременности.