Цель эпизиотомии — расширить вход во влагалище, чтобы облегчить роды. Раньше эта процедура была обычной частью родов, но теперь ее рекомендуют только в тех случаях, когда это необходимо для более безопасных родов через естественные родовые пути.
Почему эпизиотомия?
Расширение входа во влагалище, или входа , может сделать роды более быстрыми и менее травмирующими для ребенка и матери. Таким образом, эпизиотомия стала рутинной, поскольку акушеры считали, что она предотвращает случайный разрыв слоев влагалища и прилегающих тканей.
Процедура теперь рассматривается по выборочным причинам, когда преимущества перевешивают риски при следующих обстоятельствах:
- Когда она появляется, недостаточно места для безопасного родоразрешения через вагинальное отверстие.
- Ребенок находится в бедственном положении, и его необходимо родить как можно скорее, прежде чем он сможет постепенно растягиваться и расслаблять ткани влагалища и промежности во время дальнейших потуг.
- Известно, что ребенок крупный, и могут возникнуть проблемы с извлечением головы или плеч.
- Ребенок находится в тазовом предлежании (сначала выходит дно или ножки), и его можно более безопасно родить через более широкое отверстие влагалища.
- Родить ребенка необходимо щипцами или вакуум-экстракцией.
Отказ от повседневного использования
Рутинное использование эпизиотомии за последние несколько десятилетий сократилось в США и других странах. Согласно обзору журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA) за 2005 год, нет никаких доказательств того, что он снижает риск краткосрочных и долгосрочных осложнений по сравнению с разрывом во время родов . Поговорите со своими акушерами во время вашего пренатального ухода об их взглядах на процедуру.
Практические рекомендации ACOG
Основываясь на доказательствах, в «Практическом бюллетене» за апрель 2006 г. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал ограничить рутинное использование эпизиотомий. Краткое изложение практического бюллетеня ACOG доступно в статье American Family Physicians (AFP) за декабрь 2006 г.
ACOG также рекомендует меры по уменьшению разрывов влагалища и промежности и вероятности необходимости эпизиотомии. Во время второго (потужного) периода родов такие методы, как массаж и наложение теплых компрессов на промежность, могут снизить риск значительных разрывов .
Выполнение эпизиотомии
Ваш акушер или акушерка проведут эпизиотомию как раз в тот момент, когда ребенок (чаще всего головой вперед) вот-вот появится через отверстие во влагалище. Для выполнения процедуры:
- Если у вас нет работающей эпидуральной анестезии или вы находитесь под общей анестезией, ваш акушер вводит раствор местной анестезии вдоль линии промежности, которую он собирается разрезать.
- Ваш акушер делает разрез ножницами у заднего входа во влагалище и расширяет его вниз, чтобы выполнить один из двух типов эпизиотомии:
- Медиальный: медиальный или срединный разрез делается по средней линии между входом во влагалище и анусом. Это более распространенный тип, используемый в Соединенных Штатах, и его обычно легче ремонтировать.
- Медиолатеральный: Этот разрез идет вбок под углом примерно 45 градусов, обычно к правой ягодице пациента. Он имеет меньший риск распространения в анальные или ректальные ткани.
Разрез включает кожу и жировую (подкожную) клетчатку под ней. Вы можете ненадолго почувствовать давление или жжение от инъекции местной анестезии, но вы не должны чувствовать, когда делается надрез.
Ремонт разреза
Эпизиотомия — это контролируемый надрез, но иногда его сложнее исправить, чем небольшой поверхностный разрыв. Тщательный ремонт начинается вскоре после рождения ребенка и отделения плаценты:
- Сначала осматривают влагалище, промежность, анус и нижнюю часть прямой кишки, чтобы увидеть, насколько далеко и глубоко прошел разрез или есть ли другие разрывы, требующие наложения швов.
- Затем разрез закрывается послойно, следя за тем, чтобы выровнять вагинальное кольцо и восстанавливать любые разорванные ткани влагалища, ректальную/анальную внутреннюю оболочку, анальный сфинктер и мышцы тазового дна.
- Наконец, подкожно-жировая клетчатка ушивается, и кожа промежности от влагалищного кольца вниз сшивается в последнюю очередь.
Швы рассасывающиеся и закапываются под кожу, поэтому в дальнейшем снимать швы не требуется.
Послепроцедурный уход и заживление
Сразу после завершения ремонта начинается уход и заживление эпизиотомического разреза:
- Ваш нижний конец начнет болеть, как только действие анестезии пройдет, поэтому вам дадут обезболивающее.
- Медсестра также прикладывает пакеты со льдом к вашей промежности, и вы будете продолжать делать это до тех пор, пока боль и отек не уменьшатся.
- Вам могут дать бутылочку с водой, чтобы брызгать водой на область промежности после мочеиспускания или дефекации, чтобы поддерживать себя в чистоте.
- Важно избегать запоров, чтобы уменьшить боль и обеспечить хорошее заживление швов. Вы можете принимать смягчитель стула для приема внутрь, но вам также следует пить много жидкости и убедиться, что вы включаете клетчатку в свой рацион, когда идете домой.
- При выписке из больницы вы получите инструкции принимать сидячие ванны один или два раза в день, чтобы уменьшить отек.
- Вы можете получить лекарство от боли, отпускаемое по рецепту, чтобы принимать его дома в течение нескольких дней, или порекомендовать принимать ибупрофен в зависимости от уровня вашей боли.
- Сядьте на подушку в форме пончика или подушку, чтобы уменьшить дискомфорт.
- Строго избегайте спринцевания, использования тампонов и половых контактов до тех пор, пока не пройдете шестинедельный осмотр после родов.
Процесс заживления одинаков как для срединной, так и для медиолатеральной хирургии и занимает около двух-трех недель. У некоторых женщин шрам может быть более толстым, чем у других, что может вызвать длительный дискомфорт. Эта проблема чаще встречается у женщин с более темной кожей из-за различий в заживлении ран.
Риски процедуры
Несмотря на контролируемый разрез по сравнению с неровным разрывом влагалища и промежности, эпизиотомия также имеет свои риски. Это должно быть взвешено с преимуществами для вашего ребенка и вас. Согласно MedlinePlus , риски процедуры включают:
- Врач или акушерка могут сделать слишком глубокий разрез и расширить разрез до мышечного слоя промежности.
- Специалисты по акушерству также могут по ошибке разрезать анальный сфинктер или вскрыть слизистую оболочку заднего прохода или прямой кишки. Это чаще встречается при срединном разрезе.
- Разрез также может разорвать влагалище и промежность глубже или длиннее во время родов.
- Как и при любом хирургическом разрезе, рана может инфицироваться после родов.
- Из разреза может быть сильное кровотечение из-за большого количества крови в этой области.
- Могут возникать длительные боли и дискомфорт во время полового акта.
- Нередки запоры или затрудненный стул.
Потенциальные долгосрочные осложнения
Потенциальные долгосрочные осложнения процедуры после заживления включают:
- Дефект или ослабление мышц тазового дна, поддерживающих уретру, мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку
- Анальное недержание (подтекание стула) из-за повреждения сфинктера, особенно при разрезе по средней линии
- Фистула (соединительное отверстие) между влагалищем и прямой кишкой, что может привести к подтеканию стула через влагалище.
Когда звать на помощь
После того, как вы пойдете домой с ребенком, обратите внимание на любые признаки и симптомы инфекции и плохое заживление. Позвоните своему акушеру, если вы заметите кровотечение из места процедуры, выделения с неприятным запахом, лихорадку/озноб или боль в промежности или ректальной/анальной области, которая не проходит.