Беременность вызывает специфические изменения в выработке гормонов щитовидной железой женщины. Высокие или низкие уровни гормонов щитовидной железы могут иметь прямые неблагоприятные последствия для ее здоровья и развития ее ребенка, поэтому диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы важны во время беременности.
Роль гормонов щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы важны для беременных женщин и детей, поскольку они помогают регулировать обмен веществ и энергию, а также поддерживать жизненно важные системы организма, такие как сердце, легкие и регулирование температуры. Они также играют важную роль в росте и развитии ребенка , особенно в головном мозге и нервной системе.
Гормональные и другие изменения влияют на работу щитовидной железы во время беременности . Многие женщины с гипертиреозом (слишком много гормонов) или гипотиреозом (слишком мало гормонов) диагностируются до беременности, но изменения во время беременности могут привести к развитию нового заболевания щитовидной железы.
Влияние гормонов беременности на функцию щитовидной железы
Два гормона беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и эстроген влияют на нормальную функцию щитовидной железы и на перенос гормонов в кровь. Щитовидная железа становится более активной, увеличивается выработка тиреоидных гормонов, переносящих белки в кровь. В результате уровень гормонов щитовидной железы, как правило, выше во время беременности.
Нормальная выработка гормонов щитовидной железы
Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Гипофиз в головном мозге контролирует это производство, выделяя тиреотропный гормон (ТТГ), который сообщает щитовидной железе, когда вырабатывать больше или меньше гормонов. В свою очередь, если уровень гормонов щитовидной железы в крови низкий, это сигнализирует гипофизу о необходимости выработки большего количества ТТГ, чтобы стимулировать щитовидную железу к увеличению выработки гормонов.
С другой стороны, если уровень гормонов щитовидной железы высок, обратная связь с гипофизом заставляет его выделять меньше ТТГ, поэтому щитовидная железа может вырабатывать меньше гормонов. Эта постоянная обратная связь поддерживает уровень гормонов щитовидной железы, а также ТТГ в крови в постоянном диапазоне.
Влияние ХГЧ на выработку гормонов
Гормон беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), секретируемый первым эмбрионом, а затем плацентой, похож на ТТГ и воздействует на щитовидную железу, вызывая выработку большего количества гормонов щитовидной железы. Таким образом, общий уровень гормонов щитовидной железы (связанный плюс свободный) выше при беременности.
Повышенная стимуляция ХГЧ щитовидной железы приводит к ее увеличению, но обычно недостаточному, чтобы можно было заметить разницу при осмотре, если нет чрезмерной стимуляции железы. Если щитовидная железа кажется увеличенной во время беременности, это ненормально.
Триоксиинсвязывающий глобулин
Большая часть тиреоидных гормонов переносится в кровь связывающими или транспортными белками (глобулинами). Основной гормон тироксин (Т4) переносится в кровь тироксин-связывающим глобулином, а свободная активная несвязанная часть доставляется в ткани. Свободный гормон — это часть, которая сообщает гипофизу о необходимости регулировать ТТГ, который, в свою очередь, регулирует щитовидную железу.
Влияние эстрогена на связывание гормонов щитовидной железы
Более высокие уровни эстрогена во время беременности вызывают увеличение тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Связывание большего количества гормонов оставляет меньше активного гормона, что приводит к увеличению общего количества гормонов щитовидной железы в крови. Свободное количество гормонов остается нормальным.
Диагностика заболеваний щитовидной железы во время беременности
Измерение в крови уровней ТТГ и гормонов щитовидной железы, связанных и свободных, является стандартным способом диагностики заболеваний щитовидной железы до и во время беременности. Влияние ХГЧ и эстрогена на гормоны щитовидной железы затрудняет интерпретацию тестов и постановку точного диагноза гипертиреоза или гипотиреоза во время беременности, если врач не понимает эти изменения.
Гипертиреоз
Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов, чем обычно. Гормоны щитовидной железы и антитела проникают через плаценту, и их избыток может повлиять на ребенка после родов.
Распространенные причины беременности
- Болезнь Грейвса: это наиболее частая причина гипертиреоза во время беременности. Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тканей. Антитело щитовидной железы, тиреостимулирующий иммуноглобулин (TSI), действует как ТТГ и стимулирует щитовидную железу вырабатывать больше гормона щитовидной железы.
- Воспаление щитовидной железы : это вызывает утечку гормонов щитовидной железы в кровь.
- Рецептурный гормон щитовидной железы: если доза рецептурного гормона, используемого для лечения гипотиреоза, слишком высока, это может вызвать симптомы гипертиреоза.
- Слишком много йода в рационе : слишком много йода заставляет железу вырабатывать больше гормонов.
Симптомы гипертиреоза
Симптомы гипертиреоза включают следующее:
- Необъяснимая потеря веса
- Недостаточная прибавка в весе во время беременности
- Повышенный аппетит
- Выпученные, слезящиеся, раздраженные глаза
- Учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение
- Дрожь или тревога
- Непереносимость тепла
- Высокое кровяное давление
- Усталость
- Диарея
- Выпадение волос
- Увеличение и выпячивание железы (зоб)
- Сильная тошнота и рвота (hyperemesis gravidarum)
Обратите внимание, что симптомы усталости, учащенного сердцебиения и непереносимости жары также являются обычными симптомами нормальной беременности.
Влияние на мать и ребенка
Женщины с болезнью Грейвса могут фактически заметить улучшение своих симптомов, потому что беременность подавляет иммунный ответ организма, поэтому он не атакует ребенка как чужака. Иногда женщинам может потребоваться уменьшить дозу антитиреоидных препаратов во время беременности. Однако симптомы могут обостриться после родов, когда иммунная супрессия обратится вспять.
Женщины с гипертиреозом от Грейвса и их дети должны находиться под пристальным наблюдением. Если мать не получает адекватного лечения или не диагностируется, побочные эффекты включают:
- Выкидыш
- Преждевременные роды
- Низкий вес при рождении
- Преэклампсия, повышение артериального давления, которое может иметь серьезные последствия для матери и ребенка.
- Хроническая сердечная недостаточность
- Тиреоидный шторм, который представляет собой внезапное ухудшение симптомов.
- Антитела к TSI, выработанные до беременности и все еще присутствующие в крови матери, могут проникать через плаценту и стимулировать и увеличивать щитовидную железу ребенка. Увеличенная железа может сдавливать трахею и вызывать трудности с дыханием после рождения.
- Из-за более высокого уровня гормонов щитовидной железы после рождения у ребенка также может быть учащенное сердцебиение, что может вызвать сердечную недостаточность, раздражительность, неспособность набрать вес и раннее закрытие мягкого места в передней части черепа.
Лечение гипертиреоза при беременности
Гипертиреоз лечат лекарствами для снижения выработки гормонов или хирургическим вмешательством по удалению части железы. Лекарства включают метимазол (тапазол, нортикс) или пропилтиоурацил (ПТУ). Врачи обычно назначают ПТУ в первом триместре, а затем переходят на метимазол, поскольку он связан с необычными аномалиями развития плода. Лечение также включает радиоактивный йод или удаление железы.
Гипотиреоз
Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает меньше гормонов щитовидной железы. Ребенок зависит от своей матери в отношении гормонов щитовидной железы, пока его щитовидная железа не начнет вырабатывать свои собственные гормоны примерно в 12 недель.
Распространенные причины беременности
- Тиреоидит Хашимото: это наиболее частая причина гипотиреоза во время беременности. Хашимото также является аутоиммунным заболеванием, при котором антитиреоидные антитела атакуют клетки щитовидной железы, в результате чего железа вырабатывает меньше гормонов.
- Низкое содержание йода в рационе: йод играет важную роль в синтезе гормонов щитовидной железы. Некоторые женщины не получают достаточного количества гормона из своего рациона, поэтому щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормона.
- Иногда причиной могут быть вирусные инфекции, такие как простуда.
- Опухоль гипофиза может снижать секрецию ТТГ.
- Синдром Шихана : сильное кровотечение после беременности может привести к повреждению гипофиза, и он не может вырабатывать ТТГ.
- Разрушение щитовидной железы: Гипотиреоз может возникнуть после лечения гипертиреоза, если железа разрушена в результате приема антитиреоидных препаратов или если железа была удалена хирургическим путем до беременности для лечения заболевания.
Субклинический гипотиреоз
При субклиническом (симптомы отсутствуют) гипотиреозе высокий уровень ТТГ в крови указывает на наличие заболевания, но гормоны щитовидной железы в норме. Это означает, что щитовидная железа работает усерднее, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов. Это происходит примерно в двух-трех процентах беременностей.
Симптомы гипотиреоза
Общие симптомы гипотиреоза во время беременности включают следующее:
- Сильная усталость
- Различная степень непереносимости холода
- Бледная, сухая кожа
- Охриплость
- Мышечные спазмы
- Запор
- Трудности с памятью, концентрацией и вниманием
- Отек рук и ног
Влияние на мать и ребенка
Нелеченный или недостаточно леченный гипотиреоз во время беременности может вызвать следующие проблемы:
- Основные эффекты на рост тканей и развитие органов, особенно головного мозга и нервной системы
- Выкидыш
- Мертворождение
- Низкий вес при рождении
- Преэклампсия
- анемия
- Застойная сердечная недостаточность, которая встречается редко
Уход
Гипотиреоз лечат с помощью рецептурных таблеток тироксина, принимаемых ежедневно. Женщинам с гипотиреозом до беременности может потребоваться более высокая доза заместительной терапии. Важно обеспечить адекватную замену, проверяя уровень гормонов щитовидной железы в крови каждые шесть-восемь недель.
Послеродовой тиреоидит
После родов у некоторых женщин может развиться своего рода воспаление щитовидной железы ( послеродовой тиреоидит ), которое вызывает утечку гормона щитовидной железы из желез щитовидной железы в кровь. Повышенный уровень гормонов в крови вызывает симптомы гипертиреоза.
Через шесть-двенадцать месяцев у женщины может развиться гипотиреоз, потому что железа не может вырабатывать достаточно гормонов. Иногда железа позже восстанавливает выработку гормонов, но иногда этого не происходит, и женщину приходится лечить от постоянного гипотиреоза.
Заболевания щитовидной железы до беременности
Женщины с гипертиреозом или гипотиреозом, диагностированным до беременности, должны обсудить свое заболевание со своим врачом, прежде чем забеременеть. Может быть полезно сдать анализы щитовидной железы по крайней мере за месяц до попытки забеременеть, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу лекарства. Это устранит любое воздействие на ребенка в период раннего развития, прежде чем его щитовидная железа начнет функционировать, особенно при гипотиреозе.
Пересмотрите свои лекарства для щитовидной железы, чтобы убедиться, что вы не принимаете ничего, что может нанести вред вашему ребенку.
Если у вас есть новый диагноз заболевания щитовидной железы, возможно, лучше подождать не менее трех месяцев, чтобы убедиться, что ваше лечение эффективно, прежде чем забеременеть. Заболевания щитовидной железы также могут вызывать трудности с овуляцией и приводить к нерегулярным менструациям и затруднять беременность.
Осведомленность и скрининг
Важно осознавать важность последствий заболевания щитовидной железы как для матери, так и для ребенка, а также влияние беременности на щитовидную железу. Если обнаружено заболевание щитовидной железы, скрининг до или на ранних сроках беременности и лечение у специалиста предотвратят болезнь у вас и неблагоприятные последствия для вас и вашего ребенка.
Помните о симптомах заболеваний щитовидной железы, таких как утомляемость или запоры, которые некоторые женщины могут игнорировать, поскольку они являются генерализованными симптомами, которые также могут часто возникать во время беременности.