Хирургия апноэ во сне может помочь людям, когда другие методы лечения бессильны. Лечение апноэ во сне обычно начинается с наименее интрузивного подхода, а также консультации с врачом или специалистом по сну. Если менее инвазивные подходы не работают, следующим шагом может стать хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры обычно решают конкретные проблемы, вызывающие апноэ, и выбираются в соответствии с потребностями пациента.
Типы операций по поводу апноэ во сне
У некоторых пациентов структурные проблемы во рту или горле мешают дышать во время сна. Эти процедуры могут помочь.
Процедура УППП
Uvulopalatopharyngoplasty (процедура UPPP) является популярным выбором для работы с обструктивным апноэ сна (СОАС). Этот подход решает структурные проблемы в горле и нёбе. Удаление лишней ткани из этой области открывает проход для дыхательных путей, предотвращая коллапс ткани в горле, который может привести к затрудненному дыханию.
UPPP удаляет лишнюю ткань мягкого неба в задней части рта. Некоторые хирурги предпочитают укорачивать язычок, в то время как другие полностью удаляют эту часть; это зависит от конкретного случая. Аденоиды и миндалины также обычно удаляются во время этой процедуры. Эта процедура может быть завершена во время одной операции или может быть запланирована как пошаговый план.
Риски этой процедуры включают боль, кровотечение, возможную инфекцию, изменение тембра голоса и трудности с использованием CPAP в будущем.
Процедура ЛАУП
Хирурги могут также использовать лазер для удаления ткани; в этих случаях процедура называется лазерной небной пластикой язычка (LAUP). Эта операция лечит храп с использованием местной анестезии в амбулаторных условиях. Его не рекомендуется использовать при лечении ОАС, но некоторые хирурги используют его таким образом для пациентов. Процедура использует лазеры для удаления обструктивной ткани в задней части глотки и мягкого неба. LAUP не всегда выполняется за один сеанс, но также может потребоваться поэтапная обработка.
Риски этой процедуры включают сухость в горле, сужение горла и образование рубцов. И UPPP, и LAUP примерно на 50-65% эффективны при лечении СОАС; LAUP может быть несколько более успешным для лечения легкого храпа.
Аденотонзиллэктомия
Увеличенные миндалины и аденоиды могут вызвать обструкцию дыхательных путей и апноэ во сне; это часто является основной причиной апноэ во сне у детей и подростков. Эту процедуру можно использовать как для взрослых, так и для детей, но, как правило, она не является лечебной для взрослых. Время восстановления после этой операции обычно тяжелее для взрослых. Риски включают кровотечение и инфекцию.
Небные имплантаты
Небные имплантаты используются для лечения храпа или легкого апноэ во сне. Эти имплантаты помещаются в мягкое небо под местной анестезией; цель состоит в том, чтобы на небе образовались шрамы, и с меньшей вероятностью оно откинулось назад и заблокировало горло во время сна. Имплантаты приживутся через несколько месяцев. Дискомфорт, связанный с этой процедурой, которая называется процедурой столба , минимален; осложнений при этой процедуре также немного.
Структурная хирургия
Апноэ во сне также может быть вызвано аномалиями носа, избыточной тканью на языке или проблемами с челюстью. Эти операции могут исправить структурные проблемы.
Назальная полипэктомия
Процедура полипэктомии носа удаляет полипы (небольшие новообразования в носовом проходе). У некоторых людей полипы могут вызывать заложенность носа, что может привести к ОАС. Эта операция может быть выполнена эндоскопически через ноздри, так что внешние рубцы будут небольшими. Риски включают кровотечение, инфекцию и образование рубцов внутри носа.
Носовая септопластика
Во время носовой септопластики хирург исправляет пороки развития в носовом проходе. Этот подход может принести пользу пациенту с искривлением перегородки, вызывающим обструкцию. Эта операция может выполняться как дневная процедура и, как правило, не оставляет рубцов. Риски процедуры включают кровотечение, инфекцию, боль и заложенность носа после операции.
Глоссэктомия
Операция глоссэктомии включает удаление части языка, а также лишней ткани в горле. Если СОАС вызван избыточной тканью языка, пациенту может помочь эта процедура. Глоссэктомия может быть эффективной до 70%. Риски, связанные с этой процедурой, хотя и редко, включают кровотечение, инфекцию, онемение языка и трудности с движением языка.
Подвеска языка
Подвешивание языка является относительно новым подходом, при котором используется винт или швы, прикрепленные к языку с помощью хирургической нити, чтобы держать дыхательные пути открытыми. Эта процедура также может помочь, если причиной непроходимости является язык. Этот тип операции является минимально инвазивной процедурой без многих известных долгосрочных осложнений в настоящее время.
Хирургия продвижения подъязычной кости
При этой операции подъязычная кость под подбородком смещается вперед; это, в свою очередь, перемещает основание языка и надгортанник вперед. Больше места открывается в задней части горла. Это может выполняться как дневная процедура и может быть полезной для людей, у которых язык является причиной непроходимости. Глотание может быть нарушено в течение примерно одной недели после этой операции.
Челюстно-нижнечелюстное продвижение
Челюстно-нижнечелюстное продвижение зарезервировано для опасных для жизни случаев, в которых другие подходы не были успешными. Пациенты с СОАС от умеренной до тяжелой степени, серьезными проблемами с челюстью или патологическим ожирением могут добиться определенного успеха при этой процедуре. Передвигая верхнюю и нижнюю челюсти вперед, вы освобождаете больше места в задней части глотки. Осложнения могут включать кровотечение, инфекцию, неправильный прикус и изменение чувствительности губ и рта. Эта процедура может быть эффективна до 98%.
Другие виды операций
Трахеостомия
Трахеостомия полностью обходят препятствия дыхательных путей, создавая отверстие в горле. Трахеостомическую трубку помещают в нижнюю часть шеи, непосредственно в проход, соединяющий гортань с легкими. Врачи используют этот подход для людей, которые не являются кандидатами на другие вмешательства, особенно для пациентов с морбидным ожирением.
Эта операция почти всегда эффективна при лечении СОАС. Риски включают рубцевание, кровотечение, инфекцию, трудности с речью и повышенный риск легочных инфекций.
Операция по снижению веса при ОАС
Бариатрическая хирургия — это процедура, которая помогает людям похудеть. В некоторых случаях люди с апноэ во сне могут решить проблему со сном, избавившись от лишнего жира в области шеи и горла. Хотя этот подход не предназначен для лечения нарушений сна, облегчение апноэ во сне может со временем стать приятным побочным эффектом хирургической процедуры. Успех этой процедуры в улучшении апноэ во сне варьируется: некоторые исследования показывают высокие показатели разрешения, а другие — меньший успех.
Риски включают кровотечение, инфекцию, образование тромбов, проблемы с желудочно-кишечным трактом и смерть.
Принятие решения
Хирургия против СИПАП
Для многих пациентов аппараты CPAP действительно работают. CPAP может быть эффективен до 95% при лечении OSA; однако из-за несоблюдения требований и проблем с использованием аппарата только 40% людей правильно используют CPAP. Если вы не можете правильно пользоваться аппаратом, возможно, пришло время перейти к хирургическому вмешательству.
Обсудите ваши варианты с вашими врачами
Ваш лечащий врач может быть первым врачом, с которым вы говорите о хирургическом вмешательстве; однако он или она вряд ли будет проводить операцию. Ваш врач может порекомендовать специалиста по уху, носу и горлу, который может определить, есть ли какие-либо структурные проблемы, ведущие к апноэ, и какая операция может быть лучше для вас.
Хотя вы, возможно, уже обращались к специалисту, когда у вас впервые диагностировали апноэ во сне, вам может потребоваться снова обратиться к специалисту по расстройствам сна, прежде чем пройти хирургическую процедуру по поводу расстройства сна. Исследование сна также может быть необходимо для определения наилучшего подхода к вашему конкретному состоянию.
Анестезия
Задавая вопросы о возможной операции, вы должны узнать о вариантах анестезии. В статье « Безопасность анестезии всегда является проблемой при синдроме обструктивного апноэ во сне» Окоронкво У. Оган, доктор медицинских наук, и Дэвид Дж. Плевак, доктор медицинских наук, обсуждают осложнения применения анестезии у пациентов с этим расстройством сна. Анестезия ограничивает мышечную активность в дыхательных путях, что может быть проблемой у людей с ОАС. Чрезвычайно важно иметь надлежащий мониторинг после использования анестезии, независимо от того, предстоит ли вам процедура в тот же день или нет.
Наличие апноэ во сне также может повлиять на выбор анестезиологами вашего лечения. Если возможно, местная или регионарная анестезия может быть лучшим выбором для некоторых пациентов с более серьезным апноэ.
Движение вперед
Некоторые клиницисты рекомендуют получить второе мнение, если врач предлагает операцию по поводу апноэ во сне из-за возможных рисков хирургических процедур. Понимание различных типов операций и того, какой из них может быть лучшим для вас, позволяет вам задавать соответствующие вопросы своему врачу и любому другому врачу, к которому вас могут направить. Если вы принимаете решение сделать операцию по поводу СОАС, убедитесь, что вы изучили все возможные варианты, чтобы принять наилучшее возможное решение.