Поведенческая терапия — это давний, научно подтвержденный терапевтический метод для выявления желаемого поведения у людей, страдающих аутизмом и другими психологическими расстройствами. Существует множество доказательств, подтверждающих эффективность поведенческих вмешательств, но часто также существует большая путаница в отношении наиболее эффективных и лучших типов поведенческой терапии, которые следует использовать для бесчисленных поведенческих и психосоциальных проблем, связанных с аутизмом.
Что такое поведенческая терапия?
Основная предпосылка поведенческой терапии проистекает из теории оперантного обусловливания Скиннера , которая утверждает, что поведению можно научиться и, таким образом, его можно отучить или изменить в соответствии с общепринятыми нормами. Путем оценки и анализа поведения и последующего предложения вознаграждения, также называемого следствием, за поведение, которое является социально значимым и желательным, неадаптивное и / или нежелательное поведение может быть изменено или устранено.
Четыре типа поведенческой терапии
Хотя прикладной поведенческий анализ (ABA) является одним из наиболее известных и широко используемых вариантов поведенческой терапии, существуют и другие поведенческие методы, которые могут быть столь же полезными или даже более эффективными для достижения желаемых целей. Поскольку аутизм — это сложное заболевание, которое проявляется по-разному у каждого ребенка, часто наилучшие результаты для вашего ребенка могут быть достигнуты, если использовать комбинацию различных техник и стратегий. Обзор наиболее известных и широко изученных поведенческих терапий может помочь вам выбрать правильные вмешательства или комбинации терапий, которые помогут обеспечить успех вашего ребенка.
1. Прикладной поведенческий анализ (ABA)
Прикладной поведенческий анализ — это очень эффективный метод определения поведения в различных областях. Этот метод основан на наблюдении и анализе антецедентов (A) целевого поведения (B) и результирующих последствий (C) этого поведения. Антецеденты иногда называют триггерами и являются первым шагом в выявлении причины вызывающего или нежелательного поведения.
Эта методика ABC дает врачам основу для разработки точного и тщательного плана лечения. Специалисты будут использовать эти наблюдаемые данные, а также информацию, предоставленную опекунами и близкими, для разработки плана, учитывающего потребности вашего ребенка.
Центр аутизма и расстройств , связанных с (CARD) указывает на то, что методы прикладной поведенческий анализ:
- Эффективны для устранения вызывающего поведения, такого как стереотипы, удары, укусы или членовредительство.
- Может способствовать развитию социально значимых форм поведения, таких как чтение, общение, зрительный контакт и социальное взаимодействие.
- Должен быть разработан профессионалом, обученным и сертифицированным Советом по сертификации поведенческих аналитиков (BACB) , но может выполняться другими, несертифицированными техническими специалистами под наблюдением профессионала.
- Отнимают много времени и интенсивны — обычно выполняются 40 или более часов в неделю, хотя и в короткие сроки
- Обеспечьте индивидуальное взаимодействие и обучение, что считается высокоэффективным компонентом терапии.
- Может использоваться родителями и другими опекунами совместно в рамках парадигмы лечения, хотя родителям может потребоваться поддержка и обучение для эффективного использования
2. Лечение основного ответа (PRT)
PRT является производным от прикладного поведенческого анализа и использует многие из тех же принципов. Однако терапевтические стратегии больше ориентированы на ребенка, чем на наблюдение. Лечение фокусируется на основных формах поведения, таких как общение, социальные навыки, академические навыки и самоконтроль поведения. AutismSpeaks.org указывает, что методы PRT:
- Эффективен для устранения или перенаправления вызывающего поведения и поощрения социально значимых форм поведения.
- Может быть реализовано квалифицированными психологами, логопедами, учителями специального образования и родителями.
- Сертифицирован в Центре аутизма Koegel , хотя сертификация не требуется
- Предлагается как в структурированном, так и в неструктурированном формате в шести коротких сегментах, нацеленных на язык, игру и приобретение навыков
- Выполняется около 25 часов каждую неделю
- Образ жизни в той же мере, что и терапия, и призваны дополнять семейный распорядок дня.
3. Вербальная поведенческая терапия (VB)
VB — еще одна теория Скиннера, которая произошла от ABA, которая помогает детям понять, как и почему мы используем язык. Основное внимание уделяется использованию языка, а не заучиванию слов наизусть. Использование языка для достижения желаемой цели вознаграждается, даже если произнесенное слово и / или жест не являются точными. Согласно AutismSpeaks.org, терапия VB:
- Лучше подходит для поощрения желаемого поведения / языка, чем для устранения нежелательных.
- Способствует пониманию языка и общению, чтобы удовлетворить потребности и желания ребенка.
- Может быть реализовано обученными психологами, логопедами, учителями и родителями.
- Включает около 30 часов запланированной терапии еженедельно, но, вероятно, будет более эффективным, если будет подкрепляться во всех областях обучения и жизни ребенка.
- Использует формирование в качестве техники, что означает, что близкие приближения к желаемому поведению вознаграждаются, и по мере овладения ими потребность в точности возрастает.
4. Денверская модель раннего старта (ESDM)
ESDM использует поведенческие принципы для поощрения развития языка, познания, социальных навыков и достижения других этапов развития. Несмотря на то, что ESDM интенсивен, он предназначен для приятного времяпрепровождения и может быть реализован с очень маленькими детьми и младенцами. Акцент делается на захват и удержание внимания путем предоставления приятных и значимых занятий. AutismSpeaks.org указывает, что терапия ESDM:
- Создан, чтобы доставлять удовольствие ребенку, и больше напоминает игру, чем терапию (хотя и имеет терапевтическое значение).
- Должен быть разработан обученными специалистами, но может использоваться всеми членами семьи, а также другими лицами, осуществляющими уход.
- Может быть еще более эффективным, если начать в младенчестве или раннем детстве.
- Сосредоточен на привлечении и поддержании внимания с помощью занятий, которые обучают социальному поведению, общению и другим социально значимым формам поведения.
Пределы поведенческой терапии
Хотя поведенческая терапия, как правило, очень эффективна, есть некоторые пределы ее возможностей.
Последовательность — ключ к успеху
Успех поведенческих стратегий, как и большинства методов лечения, зависит от последовательного и точного их применения, чего бывает трудно достичь, когда ребенок регулярно демонстрирует совокупность разрушительных форм поведения. Часто бывает очень сложно определить события, запускающие сложные модели поведения, и для достижения успеха может потребоваться невероятное терпение и много времени. Настойчивость обычно окупается, но она может быть очень эмоциональной как для родителей, так и для профессионалов.
Терапия может быть дорогостоящей
Кроме того, поведенческая терапия может быть очень дорогой . Они занимают много времени и требуют большого мастерства. Страхование не всегда покрывает расходы, а обученные специалисты не всегда доступны. Как правило, неразумно пытаться реализовать интенсивные поведенческие стратегии без помощи и поддержки обученного профессионала, но иногда родители остаются без помощи. Задавая вопросы и используя многочисленные доступные ресурсы, родители могут справиться с переутомлением более эффективно.
Поведенческие и речевые проблемы
Некоторые критики поведенческой терапии предполагают, что этот подход может выявить роботизированное поведение и / или речевые модели. Поскольку дети, страдающие аутизмом, часто проявляют эти характеристики как часть расстройства, было бы чрезвычайно сложно определить, являются ли методы поведенческой терапии способствующим фактором. Любые опасения по поводу такого поведения могут быть решены с командой по уходу и, вероятно, могут быть объяснены и / или опосредованы тщательным обследованием и вмешательством.
Прежнее использование наказания как приемлемой формы модификации поведения также выставило поведенческую терапию в негативном свете. Доказано, что наказание неэффективно и морально неоправданно; квалифицированные специалисты избегают применения наказания. Положительное подкрепление — гораздо более эффективный подход и предпочтительное вмешательство.
Выбор подходящей терапии для вас и вашего ребенка
Все поведенческие методы лечения используют одну и ту же парадигму вознаграждения / последствий для изменения поведения и обучения новым навыкам, и они могут частично пересекаться в способах их реализации. Однако, несмотря на это сходство, дети могут более полно реагировать на один подход, чем на другой, по любому количеству неизвестных причин.
Если ваш ребенок развивается не так, как вы ожидаете, или если вы считаете, что ему может помочь комбинированный подход, то следует рассмотреть возможность использования дополнительных методов лечения. Обмен вашими идеями и совместная работа со специалистами, которые предоставляют услуги вашему ребенку, — хороший способ изучить эффективность и практическое применение других подходов к лечению.