Существует несколько видов лечения бесплодия, каждый из которых предназначен для исправления или обхода определенной причины бесплодия . Вероятность забеременеть при лечении зависит от множества факторов, таких как ваш возраст и серьезность вашей проблемы с фертильностью. Обсудите со своим врачом, как лечение бесплодия может помочь в постановке диагноза, а также плюсы и минусы и стоимость каждого типа.
Гормоны фертильности
Когда у вас нет овуляции или овуляция нерегулярна, гормоны фертильности вызывают овуляцию или регулируют путь к овуляции. Они стимулируют яичники напрямую или через повышение уровня гормонов гипофиза, регулирующих менструальный цикл . Самый простой препарат, кломифен цитрат или кломид , принимают внутрь в течение пяти дней, в то время как другие гормоны требуют ежедневных инъекций в течение нескольких дней.
По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) , гормоны вызывают рост и созревание незрелых яйцеклеток в яичниках. Яйцеклетки могут либо овулировать спонтанно, либо вам вводят другой гормон, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон беременности, чтобы вызвать овуляцию.
Проблемы, которые лечат гормоны
Помимо лечения проблем с овуляцией, наиболее частой причиной бесплодия по данным Управления по охране женского здоровья , также используются гормоны:
- Когда есть доказательства, что запас яйцеклеток в яичниках уменьшился из-за старения яичников. Гормоны могут увеличить вероятность того, что эти яйца созреют.
- В составе других видов лечения бесплодия
-
Когда причина бесплодия не найдена (необъяснимое бесплодие)
Уровень беременности
Гормоны фертильности имеют наилучший показатель успеха среди всех методов лечения бесплодия, потому что проблемы с овуляцией легче всего поддаются лечению.
- Для кломида: по данным Contemporary OB/GYN, частота наступления беременности составляет от 45 до 75 процентов .
- Для инъекционных гормонов: по данным Глобальной библиотеки женской медицины, этот показатель составляет от 55 до 80 процентов .
Успех гормональной терапии зависит от причины проблемы с овуляцией, вашего возраста и наличия других проблем с бесплодием. Показатели ниже для женщин старше 35 лет и для необъяснимого бесплодия.
Расходы
Лекарства от бесплодия являются наименее дорогим видом лечения бесплодия. По данным Advanced Fertility Center of Chicago , средние расходы по стране в США следующие:
- Кломид стоит всего от 10 до 100 долларов за цикл. Дополнительные анализы крови и УЗИ увеличивают стоимость до 800-4000 долларов.
- Инъекционные препараты стоят от 1000 до 3500 долларов за цикл. Добавьте анализы крови и УЗИ, и стоимость увеличится до 1500-6000 долларов.
Плюсы
Использование гормонов фертильности является старейшим методом лечения бесплодия и наиболее эффективным, особенно при использовании для лечения конкретных причин аномальной овуляции. Помимо достижения самых высоких показателей беременности, они также являются самым простым и наименее инвазивным методом лечения бесплодия.
Минусы
Гормональные препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как боль в животе и вздутие живота, которые проходят вскоре после овуляции. Кломид может вызывать другие побочные эффекты, такие как головные боли и помутнение зрения, хотя симптомы длятся недолго.
Согласно обзору Американского общества репродуктивной медицины , одним из недостатков гормонального лечения является повышенная вероятность многоплодной беременности, большинство из которых будут двойней. Это связано с тем, что гормоны могут вызвать овуляцию и оплодотворение более чем одной яйцеклетки в каждом цикле, особенно это касается инъекционных гормонов. Некоторые женщины, однако, счастливы иметь близнецов после многих лет безуспешных попыток зачать ребенка.
Риски
Если лечение инъекционными гормонами не проводится тщательно, основным риском является чрезмерная стимуляция и чрезмерное увеличение яичников с множественными кистами. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) может вызывать такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота и тошнота. В тяжелых, иногда угрожающих жизни случаях кисты могут разрываться и кровоточить, вызывая более тяжелые симптомы, или жидкость может скапливаться в брюшной полости или легких.
Внутриматочная инсеминация
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) может считаться процедурой вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которая помогает сперматозоидам добраться до яйцеклетки. По данным клиники Майо, он помещает концентрацию промытой здоровой спермы в полость матки .
Помещая сперму ближе к фаллопиевым трубам, ВМИ преодолевает барьеры шейки матки или предотвращает естественную потерю сперматозоидов во влагалище, шейке матки и матке. Процедура проводится незадолго до овуляции, и вам могут назначить гормоны фертильности до этого, в зависимости от причины ВМИ.
Проблемы, которые лечит IUI
IUI чаще всего предлагается, когда:
- Процент спермы плохо двигается
- Количество сперматозоидов, концентрация сперматозоидов или объем спермы низкие
- Низкий процент нормальной спермы
- Цервикальная слизь недостаточна или враждебна по отношению к сперматозоидам.
- Для зачатия нужна донорская сперма
- Причина бесплодия не найдена (необъяснимое бесплодие)
- Возраст женщины может быть фактором
Уровень беременности
По данным ASRM , IUI имеет показатель успеха до 20 процентов и может быть ниже 4 процентов. Вероятность наступления беременности ниже, если у вашего партнера серьезные проблемы со спермой, вы старше 35 лет или у вас множественные проблемы с фертильностью. IUI наиболее успешен, если он используется для лечения умеренно аномальной подвижности сперматозоидов или проблем с шейкой матки или цервикальной слизью.
Расходы
IUI дороже, чем только гормональное лечение, но дешевле, чем хирургия бесплодия или процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Согласно опросу, проведенному Resolve (Национальной ассоциацией по борьбе с бесплодием), средняя стоимость цикла ВМИ составляет 865 долларов США с диапазоном от 275 до 2457 долларов США. Стоимость зависит от причины бесплодия и от того, используются ли гормоны фертильности или донорская сперма, или инсеминируется суррогатный носитель.
Плюсы
Хотя частота наступления беременности при ВМИ ниже, чем при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), это проще, менее инвазивно, менее рискованно и дешевле. Его часто предлагают в качестве пробы, чтобы увидеть, может ли наступить беременность, и избежать процесса ЭКО.
Минусы
Основным недостатком ВМИ является относительно низкий уровень беременности, в основном из-за сложных проблем, для лечения которых он часто используется, таких как низкое количество сперматозоидов.
Риски
IUI безопасен и имеет мало рисков или побочных эффектов. Вы можете почувствовать легкие менструальные спазмы во время процедуры, когда узкий катетер со спермой проходит через шейку матки в матку. У вас также может быть небольшое количество кровянистых выделений после этого. Риск заражения матки или маточных труб от бактерий во влагалище или шейке матки невелик.
Хирургия бесплодия
Хирургия бесплодия лечит проблемы репродуктивных органов, которые мешают фертильности и включают:
- Оперативная лапароскопия для исправления проблем в брюшной полости, тазу, фаллопиевых трубах и яичниках
- Оперативная гистероскопия для лечения проблем внутри полости матки
Проблемы, которые лечит хирургия
Во время оперативной лапароскопии хирург может:
- Откройте заблокированные трубы.
- Обратная перевязка маточных труб.
- Разрежьте или удалите рубцовую ткань (спайки) труб, яичников и других областей тазовой полости.
- Удаление кист яичников и лечение участков эндометриоза.
-
Восстановите нормальное положение труб к яичникам, чтобы трубы могли получить доступ к овулирующей яйцеклетке.
Во время оперативной гистероскопии хирург может лечить следующие внутриматочные проблемы, которые могут помешать имплантации эмбриона:
- Удаление полипов из полости матки
- Удаление миомы или рубцовой ткани внутри матки
- Вырезанные тяжи ткани (перегородки), разделяющие полость матки у женщин с аномалиями развития матки
Врач также может настоятельно порекомендовать оперативную лапароскопию для удаления сильно поврежденной или расширенной трубы (гидросальпинкс) при подготовке к ЭКО. Это повышает вероятность беременности и снижает риск внематочной беременности после ЭКО, согласно учебнику « Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие» .
Уровень беременности
Согласно обзору Глобальной библиотеки женской медицины ( GLOWN), частота беременностей после операции на маточных трубах колеблется от 10 до 55 процентов . Успех зависит от проблемы с маточными трубами, типа проведенной операции и опыта хирурга.
Расходы
Операция может быть дорогой, и многие страховые компании не покрывают стоимость операции по лечению бесплодия. Тем не менее, эта процедура может избежать необходимости в более дорогой и сложной процедуре экстракорпорального оплодотворения.
Плюсы
Согласно обзору GLOWN, с усовершенствованием методов экстракорпорального оплодотворения хирургическое лечение бесплодия может оказаться не лучшим вариантом при определенных состояниях маточной трубы. Однако операция дает возможность избежать ЭКО для пар, у которых есть религиозные, этические или другие возражения против процедуры.
Минусы
Заболевания маточных труб трудно поддаются лечению, а операции по лечению бесплодия могут быть технически сложными. Они могут занять несколько часов в операционной и послеоперационной палате, и есть необходимость в восстановлении после боли и послеоперационных разрезов. Низкие показатели беременности по сравнению с ЭКО, стоимость процедур и отсутствие страхового покрытия также являются недостатками, которые следует учитывать.
Риски
Операция сопряжена с риском повреждения органов, кровотечения и небольшого риска инфицирования впоследствии. Существует также риск общей анестезии и повышенный риск внематочной беременности после операции на трубах.
Экстракорпоральное оплодотворение
Согласно ASRM , экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это процедура вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ), которая объединяет яйцеклетку и сперму в лабораторной посуде после стимуляции яичников гормонами фертильности и извлечения яйцеклеток. Примерно через три-пять дней после оплодотворения полученный эмбрион на ранней стадии помещают в матку для имплантации.
В зависимости от обстоятельств ЭКО может включать использование донорских яйцеклеток, донорских эмбрионов, свежих или замороженных эмбрионов, донорской спермы, суррогатного носителя или другие процедуры, такие как:
- Вспомогательный хэтчинг : процедура вскрытия внешней оболочки эмбриона, что помогает ему имплантироваться в слизистую оболочку матки. Он используется, когда ЭКО производит эмбрионы, но имплантация не удалась в предыдущих циклах.
- Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) : в яйцеклетку вводится один здоровый на вид сперматозоид. ИКСИ используется, когда количество сперматозоидов или процент здоровых сперматозоидов низкий, или яйцеклетки не оплодотворились во время предыдущих циклов ЭКО.
Другие варианты процедуры ВРТ традиционного ЭКО включают:
- Интрафаллопиевый перенос зиготы (ZIFT) : эмбрион помещается в фаллопиеву трубу вместо матки, а затем перемещается туда для имплантации.
- Перенос гамет внутри фаллопиевых труб ( ПОДАРОК) или перенос эмбрионов через трубы (ТЭТ): яйцеклетка и сперматозоиды помещаются в фаллопиевы трубы, и в трубе происходит оплодотворение. ПОДАРОК в настоящее время используется реже, чем в прошлом.
Проблемы, которые решает ЭКО
ЭКО обычно предлагается, когда:
- Фаллопиевы трубы повреждены, заблокированы или отсутствуют.
- Беременность не наступает после достаточного гормонального лечения, ВМИ или хирургического вмешательства по поводу бесплодия.
- Лечение необъяснимого бесплодия не приводит к беременности.
- Аномалии мужского бесплодия бывают от умеренных до тяжелых.
Уровень беременности
В Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) дает общую частоту наступления беременности искусства 11 до 39 процентов для всех центров рождаемости в Соединенных Штатах. Вы можете найти статистику по отдельным центрам лечения бесплодия на веб-сайте CDC. Однако, согласно CDC и ASRM, «не имеет смысла сравнивать показатели успешности» клиник по лечению бесплодия.
Частота беременностей ЭКО в клинике частично зависит от сочетания и серьезности проблем бесплодия, которые они лечат, а также от уровня опыта персонала клиники. Джонс Институт репродуктивной медицины , старейшая программа ЭКО в Соединенных Штатах, приводит следующие показатели успеха для своей программы:
- Частота наступления беременности за цикл: от 15 до 44,4 процента.
- Живорождения за цикл: от 11,5 до 34,4 процента.
Многие факторы влияют на шанс пары забеременеть с помощью ЭКО, в том числе:
- Диагноз бесплодие
- Возраст пары, особенно женщины
- Качество яйцеклетки, спермы и эмбриона
- Состояние матки, которое может помешать имплантации
Расходы
ЭКО является наиболее дорогостоящим методом лечения бесплодия и не покрывается страховыми компаниями в большинстве штатов США. Согласно исследованию Resolve, посвященному затратам на IUI и ЭКО, стоимость цикла ЭКО составляет от 8000 до 12 400 долларов. Расходы зависят от таких факторов, как количество и дни необходимых гормонов фертильности, а также от того, используются ли донорские яйцеклетки или сперма, свежие или замороженные яйцеклетки или эмбрионы или суррогатный носитель.
Плюсы
Одним из явных преимуществ цикла ЭКО является возможность увидеть, что оплодотворение может произойти. Это полезно, когда возникает вопрос о том, является ли отсутствие зачатия при специфическом лечении, таком как гормоны фертильности, неудачей оплодотворения. Знание о возможности достижения оплодотворения особенно информативно при бесплодии неясного генеза и мужском факторе.
Технологи также могут оценить, является ли качество сформированного эмбриона причиной невозможности достижения жизнеспособной беременности. Кроме того, они могут проводить преимплантационную генетическую диагностику (ПГД) перед переносом эмбриона для пар с генетическим фактором, таким как муковисцидоз.
Минусы
Процедуры ЭКО являются более сложными, трудоемкими, инвазивными и дорогостоящими, чем все другие виды лечения бесплодия. Расходы на ЭКО могут быть бременем, особенно если это происходит после длительного курса других процедур или если требуется более одного цикла ЭКО. Кроме того, ежедневные инъекции и многократные визиты к врачу для лабораторных анализов, УЗИ и процедур могут нанести физический урон женщине, а также психологический и семейный ущерб паре.
Риски
Риски ЭКО включают чрезмерную стимуляцию яичников лекарствами от бесплодия и осложнения, такие как кровотечение во время извлечения яйцеклетки или инфекция после переноса эмбриона в матку.
Лечение мужского бесплодия
Мужское бесплодие лечить труднее, чем женское, потому что существует меньше доступных методов лечения. По данным клиники Майо, варианты лечения включают:
- Гормональное лечение при низком уровне гормонов или количестве сперматозоидов
- Лечение инфекций мужских половых путей
- Лечение эректильной дисфункции или преждевременной эякуляции
- Операция по исправлению расширенных вен вокруг яичек (варикоцеле), закупорки семявыводящего протока или реверсивной вазэктомии.
- Вспомогательные репродуктивные технологии, включая извлечение спермы из яичка или ИКСИ
- Искусственная инсеминация партнерши донорской спермой для мужчин с низкой спермой или аномальным качеством спермы или сексуальной дисфункцией
Общий успех лечения
По данным Американской ассоциации семейных врачей, общий показатель успеха всех методов лечения бесплодия составляет около 50 процентов . Ваши шансы на успех зависят от вашего возраста, вашего диагноза и типа лечения бесплодия, которое вам необходимо. Поговорите со своим врачом о наилучшем методе лечения в вашей ситуации.