По данным клиники Майо, неосложненные аборты не вызывают бесплодия . Однако аборты, осложненные инфекцией во время процедуры или повреждением матки, могут вызвать бесплодие или повлиять на исход будущей беременности. Согласно учебнику Данфорта по акушерству и гинекологии, риск бесплодия после аборта составляет от одного до двух процентов.
Аборты, осложненные инфекцией
Аборты, осложненные инфекцией половых путей, могут вызвать повреждение и рубцевание слизистой оболочки матки и закупорку фаллопиевых труб, что может привести к бесплодию. Согласно исследованию 1993 года, опубликованному в Британском журнале акушерства и гинекологии, и обзору литературы 2008 года, опубликованному в Глобальной библиотеке женской медицины (GLOWN) , послеабортная инфекция может привести к вторичному бесплодию, а также увеличить риск:
- Внематочная беременность
- Потеря плода во втором триместре
- Доставка до полного срока
- Низкий вес при рождении при следующей беременности
Нераспознанная и невылеченная инфекция во время процедуры увеличивает риск заражения. Анализ данных нескольких исследований, проведенный Кокрановским обзором системы баз данных в 2012 году, пришел к выводу, что перед процедурой скрининг и лечение инфекции и назначение профилактических антибиотиков в случае отсутствия инфекции снижает риск послеабортной инфекции.
Аборты, осложненные травмой матки
Повреждение слизистой оболочки матки или перфорация матки или шейки матки во время аборта могут вызвать бесплодие. По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов , такие травмы встречаются менее чем у одной из 1000 женщин. Сюда входят аборты в первом триместре с помощью дилатации и выскабливания (D&C) с помощью вакуума (аспирации) или острой кюретки (выскабливание) или аборты во втором триместре с помощью дилатации и эвакуации (D&E).
Рубцевание слизистой оболочки матки
Повреждение слизистой оболочки матки может вызвать рубцевание во время заживления и привести к бесплодию. Рубцевание вызывает образование внутриматочных спаек (ВМС), также называемых синехиями или синдромом Ашермана . Риск наиболее высок для абортов в первом триместре, проводимых D&C с острой кюреткой, особенно под общей анестезией.
Согласно обзору GLOWN , внутриматочные спайки могут привести к бесплодию из-за трудностей с имплантацией раннего эмбриона в слизистую оболочку матки или транспортом сперматозоидов в маточные трубы. Это также может вызвать:
- Светлые или отсутствующие менструации
- Выкидыши на ранних сроках беременности
- Потеря плода во втором триместре
- Преждевременные роды
- Мертворождение
- Младенцы с низкой массой тела при рождении
- Аномальная имплантация плаценты
В тексте Данфорта по акушерству и гинекологии риск синдрома Ашермана составляет от 0,1 до 2,3 процента абортов. Согласно обзору журнала « Репродуктивная биология и эндокринология» за 2013 год, риск ВМА увеличивается с каждой процедурой аборта. Частота наступления беременности после лечения составляет от 40 до 63 процентов, в зависимости от тяжести спаек.
Перфорация матки и шейки матки
Перфорация стенки матки , которая может привести к повреждению мочевого пузыря, кишечника или других структур, может привести к бесплодию. Эта травма редко встречается во время аборта, но может привести к инфекции органов малого таза и брюшной полости и закупорке фаллопиевых труб, что приводит к бесплодию. Согласно учебнику Данфорта по акушерству и гинекологии, риск перфорации матки во время аборта составляет всего 0,09–0,50% .
Шейка матки также может быть повреждена или перфорирована во время раскрытия, что может повлиять на фертильность и будущие беременности. Существует больший риск повреждения матки и шейки матки во время абортов во втором триместре с помощью D&E, чем во время абортов в первом триместре с помощью D&C. Тем не менее, согласно обзору Oxford Journal, недостаточно данных о том, имеет ли большее влияние на фертильность или на более поздние беременности .
Неосложненные аборты
В обзоре медицинской литературы 1990 г., опубликованном в журнале « Клиническое акушерство и гинекология» , и последующем обзоре Глобальной библиотеки женской медицины 2008 г., проведенном одним из авторов, вновь изложены мнения экспертов о неосложненных абортах:
- На основании многочисленных исследований нет повышенного риска бесплодия для абортов в первом триместре, сделанных с помощью медикаментов, вакуума (аспирации) или дилатации и выскабливания (D&C) с помощью острого инструмента.
- Нет очевидного повышенного риска бесплодия для абортов во втором триместре, сделанных путем дилатации и экстракции (D&E) или с инфузией физиологического раствора, хотя исследований меньше.
- Риск внематочной беременности не увеличивается.
- Нет повышенного риска неблагоприятных исходов беременности при будущих беременностях.
Низкий риск бесплодия
Аборты безопасны и имеют низкий риск бесплодия , если приняты меры предосторожности для предотвращения инфицирования и повреждения матки и других органов малого таза. Поговорите со своим врачом о рисках перед процедурой или если вы беспокоитесь о своей фертильности после аборта.