Низкий уровень прогестерона связан с бесплодием, но не вызывает его. Не влияет на оплодотворение ваших яйцеклеток или имплантацию раннего эмбриона в матку. Однако низкий уровень прогестерона может помешать дальнейшему развитию вашего эмбриона и плода после имплантации. Это может привести к нежизнеспособной беременности или выкидышу в течение первого триместра.
Влияние низкого уровня прогестерона на имплантацию
Прогестерон необходим для созревания слизистой оболочки матки (эндометрия) для имплантации раннего эмбриона. Поэтому многие специалисты предполагали, что низкие уровни после овуляции (дефицит лютеиновой фазы) могут привести к отторжению имплантации и снижению фертильности на этой стадии. Однако текущие данные не показывают, что низкий уровень прогестерона во время лютеиновой фазы мешает имплантации.
Доказательства исследования
В исследовании 20 женщин, опубликованном в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма в 1991 году, измерялись уровни метаболитов эстрогена и прогестерона в моче во время пика лютеиновой фазы менструального цикла. Авторы сообщили, что уровни гормонов были одинаковыми независимо от того, была ли у женщины ранняя потеря беременности или успешная беременность. Они пришли к выводу, что ранние потери не были связаны с дефицитом прогестерона или других гормонов яичников в лютеиновую фазу.
Мнение профессионального общества фертильности
Нет никакой разницы в частоте наступления беременности в зависимости от уровня прогестерона в средней лютеиновой фазе. Согласно мнению практического комитета Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) 2015 года о недостаточности лютеиновой фазы , при отсутствии других нарушений менструального цикла низкий уровень прогестерона в лютеиновой фазе, по-видимому, не влияет на фертильность или снижает нормальные показатели беременности. Вместо этого большинство неудач имплантации, биохимической беременности , нежизнеспособных плодов и других ранних потерь происходят из-за хромосомных аномалий, заключает ASRM.
Влияние низкого уровня прогестерона на раннюю беременность
После имплантации низкий уровень прогестерона на ранних сроках беременности может повлиять на вашу фертильность, определяемую как неспособность доносить беременность до жизнеспособности. Без достаточного количества прогестерона из желтого тела в яичнике плацента и плод не могут продолжать развиваться, что приводит к нежизнеспособности плода, ранней потере плода и выкидышу.
Уровень прогестерона при жизнеспособной и нежизнеспособной беременности
Выход прогестерона из желтого тела увеличивается при беременности. Исследование, опубликованное в 2012 году в British Medical Journal, показало, что измерение одного уровня прогестерона на ранних сроках беременности может отличить жизнеспособную беременность от нежизнеспособной. Высокий уровень прогестерона на ранних сроках беременности считается признаком нормальной, жизнеспособной беременности. Уровень будет ниже, чем ожидалось, если у вас аномальная беременность, такая как внематочная имплантация или другой нежизнеспособный ранний плод.
Тесты прогестерона в лютеиновой фазе
Врачи часто используют два теста, чтобы оценить ваш уровень прогестерона и изучить его влияние на эндометрий. Однако ни один из тестов не является надежным для диагностики дефицита прогестерона или эндометрия в лютеиновую фазу:
- Уровень прогестерона: Прогестерон увеличивается в день овуляции и достигает пика через семь дней (средняя лютеиновая фаза). Нормальный уровень крови примерно в этот день использовался в качестве стандартного доказательства нормальной овуляции и функции желтого тела. Однако в статье 2016 года, опубликованной в NCBI, отмечается, что тест не является надежным для диагностики низкого уровня прогестерона, поскольку гормон выделяется импульсами. Уровни крови могут варьироваться в широких пределах, в зависимости от того, когда это выполняется по отношению к времени импульсов.
- Биопсия эндометрия: биопсия слизистой оболочки матки непосредственно перед менструацией показывает уровень прогестерона в эндометрии при подготовке к имплантации. Однако, согласно Fertility and Sterility, биопсия эндометрия не является хорошим индикатором низкого уровня прогестерона или частоты наступления беременности.
Лечение дефицита прогестерона
Хотя нет надежного теста на предполагаемый дефицит прогестерона в лютеиновой фазе или доказательств того, что лечение может улучшить частоту жизнеспособных беременностей, некоторые врачи могут назначать лечение, особенно в случаях необъяснимого бесплодия . В статье « Фертильность и бесплодие» 2008 г. рассматриваются две формы лечения:
- Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) : вводимый в виде инъекции, ХГЧ усиливает/продлевает функцию желтого тела для выработки нормального количества прогестерона до наступления беременности (положительный тест на беременность).
- Поддержка прогестерона: эта терапия используется после овуляции для пополнения прогестерона, вырабатываемого желтым телом. Чаще всего он используется в виде вагинальных суппозиториев или внутримышечных инъекций, но его можно принимать внутрь.
Из-за отсутствия доказательств улучшения исходов беременности, Мнение практического комитета ASRM не рекомендует гормональную терапию лютеиновой фазы с ХГЧ или прогестероном, если вы не подвергаетесь процедуре вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), такой как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Препараты, подавляющие гипофиз, используемые во время циклов ВРТ, могут нарушать функцию желтого тела и выработку прогестерона. В этой ситуации лечение увеличивает частоту наступления беременности и снижает число выкидышей.
Другие препараты для лечения нарушений менструального цикла
Если вы не вырабатываете достаточное количество прогестерона из-за нарушения менструального цикла и отсутствия ежемесячной овуляции, врач может назначить другие препараты, такие как цитрат кломифена (кломид). Эти препараты улучшают овуляцию и прогестерон лютеиновой фазы, организуя гормональные явления фолликулярной фазы.
Кломид чаще всего назначают для индукции регулярной овуляции у женщин с пропуском или отсутствием менструаций, согласно обзору Yen and Jaffe’s Reproductive Endocrinology (глава 5, стр. 703). Вы также можете получить кломид, если у вас немного короче или длиннее циклы или кровотечения между периодами, когда остальная часть вашей оценки бесплодия в норме.
Причины низкого прогестерона
Прогестерон увеличивается после овуляции и падает непосредственно перед следующей менструацией, когда отмирает желтое тело. Уровень гормона во время лютеиновой фазы зависит от нормального цикла репродуктивных гормонов в течение первой половины цикла (фолликулярная фаза) и от нормальной овуляции. Следующие проблемы могут вызвать низкую выработку прогестерона:
- Аномальная секреция гормонов гипоталамуса и гипофиза
- Недостаточный рост фолликулов и яйцеклеток яичников во время фолликулярной фазы
- Отсутствие овуляции яйцеклетки, поэтому прогестерон не вырабатывается
- Ранняя овуляция незрелой яйцеклетки, когда оставшееся желтое тело не может вырабатывать достаточное количество прогестерона.
- Ранняя гибель желтого тела после овуляции, когда вырабатывается мало или совсем не вырабатывается прогестерон.
- Использование препаратов, подавляющих гипофиз, во время процедур ВРТ
- Старение фолликулов и яйцеклеток яичников (перименопауза или преждевременная недостаточность яичников )
- Гормональные нарушения, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), заболевания щитовидной железы и надпочечников, которые мешают овуляции и вызывают нерегулярные менструации.
- Эндометриоз яичников, который может повлиять на функцию яичников и овуляцию
Обратитесь к врачу
Обратитесь к гинекологу для осмотра и лечения, если вы обеспокоены тем, что ваши гормоны являются причиной ваших трудностей с беременностью. Записывайте продолжительность менструальных циклов и менструаций в течение не менее трех циклов, так как это поможет вам оценить фертильность .