Мысль о том, чтобы платить за пребывание в доме престарелых, может пугать. Многие люди начинают задаваться вопросом, будет ли Medicare оплачивать пребывание в доме престарелых и как долго? Хотя Medicare не предназначена для проживания в домах престарелых, она может быть покрыта, если вы соответствуете нескольким другим требованиям.
Сколько дней Medicare будет оплачивать пребывание в доме престарелых?
Medicare — это программа медицинского страхования, доступная для Требования к возрасту для выхода на пенсию через систему социального обеспечения возрасте 65 лет и старше, людей с ограниченными возможностями, лиц с почечной недостаточностью четвертой стадии или лиц, получавших Как подать заявление на получение пособий по социальному обеспечению течение предыдущих 25 месяцев или дольше. Medicare не следует путать с Medicaid , которая является государственной и федеральной программой, доступной для людей с ограниченным доходом и имуществом.
100 дней Medicare на каждую болезнь
Для тех, кто задается вопросом: «Как долго Medicare будет оплачивать пребывание в доме престарелых?» правда в том, что, как правило, Medicare не оплачивает долгосрочный уход. Он предназначен для покрытия расходов на квалифицированный уход, необходимый после пребывания в больнице, и включает до 100 дней обслуживания в связи с болезнью . «Квалифицированная помощь» в этом смысле означает услуги по уходу или реабилитации, оказываемые профессионалами, способными управлять и оценивать уход за пациентом и его потребности. Долгосрочное пребывание в домах престарелых подпадает под другую категорию и не входит в планы Medicare.
Покрытие Medicare в первые 20 дней
После того, как участник программы Medicare зачислен в утвержденное Medicare учреждение, Medicare покрывает следующие расходы в течение 20 дней:
- Полуотдельная комната
- Питание
- Квалифицированный уход и реабилитационные услуги
- Необходимые медицинские принадлежности
Покрытие Medicare после первых 20 дней
По прошествии первых 20 дней участники Medicare будут нести ответственность за ежедневную доплату в размере 170,50 долларов США (2019 г.) за оставшиеся 80 дней из 100-дневного пребывания. После 100-го дня участник Medicare несет ответственность за 100 процентов расходов. Если Medicare больше не платит, а пациент не может позволить себе платить, дом престарелых направит письменное уведомление о не покрытии. После того, как уведомление выдано, дом престарелых может выписать пациента на следующий день.
Уведомление об отсутствии покрытия и апелляции
Уведомление о не покрытии должно включать объяснение того, как подать ускоренную апелляцию в QIO (Организация по улучшению качества). Чем раньше будет сделана апелляция, тем лучше. Пока апелляция рассматривается, обслуживание продолжается бесплатно, но если QIO отказывает в покрытии, участник Medicare будет нести ответственность за расходы, понесенные в этот период. Если QIO откажет в покрытии, дальнейшим юридическим шагом будет обращение к судье по административным делам с помощью адвоката.
Квалификационные требования для дома престарелых Medicare
Чтобы иметь право на уход в доме престарелых со всеми или некоторыми услугами, оплачиваемыми Medicare, сначала человек должен иметь право на получение льгот. Квалификация включает пребывание в больнице не менее трех дней под присмотром медперсонала, сертифицированного Medicare. Это пребывание в больнице должно иметь место за 30 дней (или менее) до переезда в дом престарелых. Во-вторых, выбранный вами дом престарелых должен быть сертифицирован Medicare и Medicaid, чтобы Medicare могла платить. Чтобы найти медицинское учреждение, сертифицированное Medicare и Medicaid, посетите веб- сайт Medicare.gov .
Уход в доме престарелых, отвечающий требованиям Medicare
Основные моменты, о которых следует знать, заключаются в том, что для получения права на пребывание в доме престарелых, покрываемое Medicare, должны быть выполнены следующие требования:
- Дом престарелых должен быть одобрен Medicare.
- Участник программы Medicare должен поступить в дом престарелых в течение 30 дней после пребывания в больнице в течение трех или более дней.
- Участник Medicare должен нуждаться в квалифицированной помощи.
- Необходимое лечение должно быть назначено врачом и выполнено LPN, RN или физиотерапевтом.
- Как правило, Medicare покрывает неотложную помощь, но не оплачивает услуги, необходимые для помощи в повседневных делах, таких как одевание или купание.
Покрытие дома престарелых Medicare предъявляет строгие требования
Эти требования, которым должны соответствовать пациенты, чтобы Medicare покрывала пребывание в домах престарелых, довольно строгие, и самое важное, что следует помнить, это то, что даже если эти требования соблюдены, Medicare будет платить только в течение ограниченного периода. По этой причине важно рассмотреть другие варианты оплаты задолго до того, как может потребоваться уход в доме престарелых.