Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что 1 из 68 детей имеет право на диагноз расстройства аутистического спектра (РАС). РАС — это расстройство головного мозга, характеризующееся трудностями в общении и социальном взаимодействии, а также повторяющимся поведением. Раннее вмешательство является ключом к помощи детям с аутизмом, но еще несколько лет назад большинство страховых компаний не оплачивали лечение от аутизма, в результате чего семьи сами несли большие расходы.
Стоимость ухода за детьми с аутизмом
По оценкам исследования 2012 года, финансируемого Autism Speaks, уход за ребенком с аутизмом на протяжении всей его жизни обходится семьям примерно в 3,7 миллиона долларов. Стоимость ухода за всеми людьми с аутизмом для общества составляет 137 миллиардов долларов в год. Затраты, связанные с уходом за ребенком с аутизмом, являются как прямыми, так и косвенными.
Прямые расходы
В прямых затратах на воспитание ребенка с аутизмом , включают в себя расходы , связанные с любым из следующих условий :
- Врач и амбулаторные услуги
- Стационарные услуги, если ребенок должен быть помещен в учреждение или групповой дом
- Лекарства, отпускаемые по рецепту
- Физическая, профессиональная и / или логопедия
- Поведенческая терапия
Без страхового покрытия семьи должны выбирать между отказом от необходимых видов лечения и вмешательств или оплатой из своего кармана за счет других семейных и домашних нужд.
Косвенные затраты
Косвенные затраты на воспитание ребенка с аутизмом не связаны с тем, что родители должны платить деньги из своего кармана за предоставление услуг ребенку. Напротив, косвенные затраты — это те затраты , которые естественным образом связаны с воспитанием ребенка с аутизмом.
Например, одному из родителей может потребоваться сократить свое рабочее время или полностью бросить работу, чтобы остаться дома и постоянно заботиться о ребенке. Потеря заработной платы родителем будет косвенной ценой аутизма. Другие косвенные затраты, связанные с аутизмом, включают:
- Образование
- Уход за детьми
- Временный уход
- Время, не проводимое с другими детьми
Мандат по страхованию от аутизма
За последние 10 лет лечение аутизма стало одной из самых быстрорастущих сфер страхования. «Мандат» — это требование, чтобы страховая компания или план медицинского страхования покрывали определенное пособие или группу пациентов. Большинство мандатов налагается законодательными собраниями отдельных штатов, хотя федеральное правительство также может устанавливать мандаты.
Большинство законов, требующих от страховых компаний обеспечивать страхование услуг при аутизме, было принято в течение последних четырех лет. Тридцать восемь штатов и округ Колумбия приняли закон, требующий от страховых компаний предоставлять страховое покрытие для лечения аутизма, хотя объем законов варьируется в зависимости от штата.
Еще семь штатов выступили спонсорами законопроектов о реформе страхования в 2014 году, хотя не во всех из них были приняты какие-либо меры до окончания законодательной сессии. К ним относятся:
- Грузия
- Гавайи
- Миссисипи
- Северная Каролина
- Огайо
- Северная Дакота
- Теннесси
Типы покрываемых планов страхования, а также покрываемые услуги, льготы и возрастные ограничения различаются в зависимости от штата . Прежде чем обращаться за услугами, важно проверить законы своего штата и план медицинского страхования, чтобы определить, какие услуги покрываются и в какой степени.
Типы планов, подпадающих под действие мандата
Не все планы медицинского страхования покрываются государственным мандатом по страхованию от аутизма. Например:
- Планы медицинского страхования государственных служащих не подпадают под действие мандата по страхованию от аутизма на Аляске , но индивидуальные планы подпадают под него.
- В Колорадо , однако, все обстоит как раз наоборот: планы медицинского страхования государственных служащих подпадают под действие государственного мандата по страхованию от аутизма, а индивидуальные планы — нет.
- В Небраске все типы планов медицинского страхования — государственные служащие, индивидуальные, полностью застрахованные планы для больших групп и полностью застрахованные планы для малых групп — подпадают под действие этого мандата.
Государственные планы Medicaid также необходимы для покрытия услуг по лечению аутизма.
Покрываемые услуги
Хотя покрываемые услуги различаются, обязательное страховое покрытие для детей с аутизмом обычно включает, по крайней мере, некоторые, если не все, из следующих услуг:
- Диагностика
- Медикамент
- Психиатрическая помощь
- Психологическая помощь
-
Речевая, профессиональная и / или физиотерапия
В некоторых штатах, например в Южной Каролине , не указывается, какие услуги покрываются, а вместо этого ограничивается страховое покрытие только лечением, назначенным врачом ребенка в соответствии с предписанным планом лечения. Планы медицинского страхования, подпадающие под действие этого мандата, всегда могут обеспечивать большее покрытие, чем требуется по закону.
Одна терапия, которая считается стандартным лечением детей с аутизмом, — прикладной анализ поведения (ABA), — не покрывается всеми страховыми планами, даже с мандатом страхования. В этих планах утверждается, что ABA, использующая принципы обучения, включая положительное подкрепление для выявления желаемого поведения и уменьшения нежелательного, является экспериментальной и образовательной, а не медицинской услугой.
Ограничения на покрываемые услуги
Некоторые штаты разрешают планам медицинского страхования устанавливать возрастные и долларовые ограничения на тех, кто должен быть застрахован в соответствии с мандатом страхования. Вот небольшой пример ограничений для конкретных штатов:
- Округ Колумбия не накладывает таких ограничений, обеспечивая охват детей и взрослых с аутизмом.
- Орегон также не устанавливает возрастных ограничений, однако лечение должно быть начато до достижения девятилетнего возраста, чтобы покрытие могло быть покрыто. Орегон также устанавливает 25-часовой лимит на услуги ABA в неделю.
- В Вермонте нет пожизненного или годового предела разрешенных пособий, но они охватывают только детей в возрасте до 21 года.
Преимущество охвата
Обязательства по страхованию от аутизма улучшили жизнь детей с аутизмом и их опекунов. Родители теперь могут лучше вовлекать своих детей в необходимые ранние вмешательства, которые могут помочь им вести более полноценную и продуктивную жизнь.
Поскольку для оплаты медицинских расходов ребенка требуется меньше денег, у родителей больше нет стресса перед выбором между оплатой терапии или оплатой других домашних расходов. Это также дает им больше ресурсов, чтобы записаться на временный уход, чтобы они могли позаботиться и о себе.