Трудно отслеживать, как долго опиаты остаются в организме ребенка во время беременности, потому что проводить такие исследования на человеческом плоде непросто или этично. Кроме того, обнаружение опиатов в организме новорожденного не позволяет точно предсказать, когда он подвергся воздействию. Как долго опиаты остаются у плода или новорожденного, сложно и зависит от нескольких факторов.
Опиаты и мать
Существуют приблизительные временные рамки, в течение которых гидрокодон остается в моче, слюне, крови и волосяных фолликулах матери. Существуют также различные методы тестирования для обнаружения гидрокодона. Эти тесты включают:
- Анализ мочи, который может определить гидрокодон в течение 3-4 дней после последней дозы.
- Тест слюны, который может обнаружить гидрокодон в течение 12–36 часов после последней дозы.
- Анализ крови, который может обнаружить гидрокодон в течение 24 часов после последней дозы.
- Тест на волосяные фолликулы, который может обнаружить гидрокодон в течение 90 дней после последней дозы.
Можно ли прописать беременной опиаты?
Несмотря на то, что существуют доказательства отрицательного воздействия опиоидов на развивающийся плод, некоторым женщинам врач может Преодоление боли во время беременности: план ухода из-за боли или травмы. Согласно исследованию 2016 года , до 22% беременных женщин назначают опиоиды. Однако прописанные опиоиды в целом могут быть безопасными, если:
- Снято в кратчайшие сроки
- Принимается в самой низкой дозировке
- Используется по назначению врача, о любых побочных эффектах сообщается.
- Мать старательна в дородовом уходе
Опиаты и плод
По словам исследователей из Университетской клиники Цюриха и других, характеристики опиатов позволяют им проникать через плаценту в плод в течение часа после употребления матерью. Как быстро опиаты попадают в ткани плода и как долго они остаются в организме плода, зависит от сложных факторов.
Что влияет на опиаты у плода?
В отсутствие тестирования человеческого плода многие выводы о факторах, влияющих на то, как человеческий плод обрабатывает опиаты, были сделаны на основе работы с беременными овцами и других лабораторных исследований. Согласно учебнику « Злоупотребление психоактивными веществами и развивающаяся нервная система» , после приема дозы опиатов матери на то, как долго препарат остается в организме плода, могут влиять следующие факторы:
- Тип опиата и как быстро плод его усваивает:
- Опиаты короткого действия Врожденные дефекты и героин , недолго остаются в организме плода. Опиаты короткого действия быстрее метаболизируются в печени и выводятся с мочой и калом плода.
- Опиаты более длительного действия, такие как метадон, метаболизируются медленно и дольше остаются в его организме.
- Используемая доза опиатов и частота ее приема сильно влияют на скорость метаболизма опиатов.
- Другие присутствующие наркотики могут повлиять на то, как быстро опиаты метаболизируются или попадают через плаценту к плоду.
- На здоровье плаценты могут влиять медицинские проблемы, такие как диабет; это повлияет на то, сколько препарата попадет в плод.
- По мере того, как беременность приближается к третьему триместру, лекарства метаболизируются быстрее и меньше попадают в плод.
- Генетические факторы плода могут определять, насколько быстро он усваивает опиаты и выводит их с мочой и стулом.
Влияние опиатов на беременность и плод
По мнению авторов книги « Злоупотребление психоактивными веществами и развивающаяся нервная система», существует два основных источника воздействия опиатов на плод:
- Прямое воздействие на развитие нервной системы плода, поведение и здоровье плода и исход беременности.
- Снижение функции плаценты, что, в свою очередь, влияет на питание, рост и развитие плода.
Влияние на нервную систему и поведение плода
Согласно справочнику « Злоупотребление веществами матери и развивающаяся нервная система» , при низких дозах и периодическом употреблении опиаты возбуждают центральную нервную систему, но подавляют ее при более высоких и длительных дозах. Некоторые из пораженных функций плода включают:
- Схема дыхания
- Частота сердцебиения
- Движение
- Циклы сна и бодрствования, приводящие к нарушению режима сна
- Паттерны ЭЭГ головного мозга
Опиатная зависимость и абстиненция
Как и в случае с матерью, длительное воздействие опиатов может привести к физической зависимости плода от наркотиков. У плода также появятся признаки абстиненции, если мать пропустит дозу. Зависимость плода от опиатов связана с повышенным риском смерти плода. Физическая зависимость и абстиненция менее вероятны при адекватном поддерживающем лечении матери во время беременности метадоном.
Влияние на исход беременности и рост плода
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов , если вы принимаете опиаты во время беременности или резко их прекращаете, вы увеличиваете риск:
- Что происходит во время выкидыша? и мертворождение
- Преждевременные роды и преждевременные роды
- Преждевременный разрыв плодных оболочек
- Преждевременное отделение плаценты
- Прохождение мекония с риском аспирации мекония
- Плохой внутриутробный рост плода (ограничение роста плода), что приводит к низкому весу ребенка при рождении
Беременные женщины, получающие заместительную терапию метадоном на протяжении всей беременности, имеют меньший риск преждевременных родов или детей с низкой массой тела при рождении. Имеются неубедительные доказательства повышенного риска врожденных дефектов при употреблении матерью любых опиатов, но в первом триместре может быть небольшой риск.
Употребление опиатов и врожденные пороки
Согласно исследованию, проведенному Центрами по контролю за заболеваниями, была обнаружена связь между Связь между гидрокодоном и врожденными дефектами матерью. К ним относятся:
- Расщелина позвоночника — это Причины, диагностика и лечение врожденных дефектов позвоночника .
- Врожденные пороки сердца, которые включают: дефекты межжелудочковой и предсердной перегородки, тетралогия Фалло и стеноз клапана легочной артерии.
- Гастрошизис — это врожденный дефект, при котором кишечник выступает за пределы тела ребенка через отверстие в брюшной полости.
- Гидроцефалия — избыток жидкости в головном мозге ребенка.
Опиаты и новорожденный
Опиаты могут быть обнаружены в организме новорожденного при рождении. По данным Американской академии педиатрии (AAP) , присутствует ли он и обнаруживается ли он при рождении и как долго он остается в его организме после этого, зависит от:
- Какой образец используется для обнаружения наркотиков у новорожденного
- Опиаты и как быстро препарат метаболизируется печенью плода и выводится с мочой из организма ребенка.
- Когда мать приняла свою последнюю дозу
- Как долго мать принимала препарат при беременности
Некоторые опиаты, такие как героин, быстро метаболизируются и не могут быть обнаружены в моче или крови новорожденного вскоре после рождения, но доказательства длительного воздействия могут быть обнаружены в других образцах.
Обнаружение опиатов у новорожденных
Согласно справочнику Американской ассоциации педиатрии , у новорожденного «нет биологического образца, который при случайном получении идентифицирует пренатальное употребление наркотиков со 100% точностью». Другими словами, отрицательный результат не исключает недавнего воздействия наркотиков.
Каждый из трех наиболее распространенных образцов, используемых для обнаружения опиатов и других наркотиков у новорожденного, дает общее, а не конкретное представление о том, как долго ребенок подвергался воздействию:
- Моча : моча — наиболее часто используемый образец для выявления недавнего контакта с опиатами у новорожденного. Присутствие опиатов в моче сразу после рождения отражает их употребление матерью в течение нескольких дней после родов. Анализ мочи проводится быстро, но отрицательный результат не исключает возможности того, что мать употребляла опиаты во время беременности, особенно если образец мочи новорожденного в первый день жизни мал.
- Меконий : наличие опиатов в меконии может отражать воздействие в течение последних нескольких месяцев, но получение результатов займет несколько дней. Считается, что опиаты и другие наркотики накапливаются в меконии со второго триместра. На точность результатов может влиять количество стула и время его сбора.
- Волосы : присутствие лекарств в волосах отражает их воздействие в течение нескольких месяцев, поскольку вещества остаются в волосах в течение длительного времени. Тестирование не так просто, и другие загрязнители в образце могут повлиять на результаты скрининга на опиаты.
Обнаружение опиатов в пуповинной крови сразу же при рождении отражает недавнее использование матерью и воздействие на плод, но не может точно определить, когда было принято лекарство или как долго оно находилось в системе плода.
Воздействие опиатов на новорожденного
Согласно справочнику AAP, последствия употребления опиатов матерью во время беременности можно увидеть у новорожденного и могут иметь долгосрочные последствия. К постоянным проблемам у детей-наркоманов относятся гиперактивность, плохой сон , непродолжительное внимание и плохая память в детстве.
Наиболее серьезными проблемами для новорожденного, подвергшегося воздействию опиатов, являются неонатальный абстинентный синдром, повышенный риск смерти новорожденного или синдром внезапной детской смерти (SÌDS).
Синдром неонатальной абстиненции
Синдром неонатальной абстиненции (НАС) включает раздражительность, плохое питание, дисфункциональный сон и пронзительный плач. Это происходит, когда новорожденный с опиатной зависимостью отказывается от опиатов матери при рождении. Синдром может быть тяжелым, и ребенок с НАС может провести несколько недель в больнице.
Как скоро возникает НАС и его тяжесть зависит от того, когда мать в последний раз принимала опиаты, как быстро лекарство выводится из организма ребенка и какой опиум использовала мать.
- Кратковременные опиаты : у новорожденных, подвергшихся во время беременности воздействию опиатов короткого действия, таких как героин или перкоцет, или замещающего опиаты бупренорфина, симптомы отмены появятся в течение 48-72 часов.
- Опиаты длительного действия : при приеме опиатов, таких как метадон, отмена начинается позже, обычно через три-семь дней после рождения, и протекает в более тяжелой форме.
Статистические данные Национального института наркомании отмечают, что в период с 2000 по 2012 год частота неонатального абстинентного синдрома увеличилась в пять раз, что сопровождалось аналогичным увеличением потребления матерями запрещенных и отпускаемых по рецепту опиатов во время беременности.
Как беременной избавиться от опиатов
Беременная женщина никогда не должна прекращать употребление опиатов в холодном виде. Это может вызвать серьезные проблемы для беременности и ребенка. Существуют способы, которыми беременная женщина может безопасно провести детоксикацию и, в конечном итоге, очистить свою систему от опиатов. Это включает в себя:
- Получение помощи под наблюдением медицинского работника — лучший вариант.
- Медицинский детокс — самый безопасный и беспроблемный способ очиститься.
- Использование во время лечения лекарств, в том числе метадона или бупренорфина.
- Программы стационарного лечения, при которых требуется пребывание в учреждении от 30 до 90 дней.
- Более гибкие программы амбулаторного лечения с проживанием дома — это вариант во время выздоровления.
- Продолжение терапии для поддержания выздоровления.
Дайте точную историю
Многие факторы влияют на то, как долго опиаты остаются в организме ребенка. Поскольку употребление опиатов во время беременности может повлиять на здоровье вашего ребенка до и после родов, сообщите своему врачу или акушерке точную историю вашего употребления наркотиков, чтобы они могли предоставить вам и вашему ребенку надлежащий уход и услуги.