Беременность двойней предъявляет дополнительные требования и риски для матери и ее детей по сравнению с беременностью одноплодной. Из-за повышенного риска осложнений и неблагоприятных исходов у женщин с близнецами чаще рождаются преждевременные роды, чем доношенные. Ранняя диагностика типа двойни и тщательное пренатальное наблюдение будут определять пренатальный уход и планирование родов, даже если доношенная двойня не ожидается.
В справке также говорится, что средняя продолжительность беременности близнецов составляет 35 недель (недоношенность) по сравнению с 39 неделями (полный срок) для одного ребенка. Обратите внимание, что Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) определяет доношенную беременность следующим образом:
Ранний срок: от 37 недель до 38 недель и шести дней беременности
Полный срок: от 39 недель до 40 недель и шести дней
Во второй ссылке ACOG (стр. 364) говорится, что преждевременные роды являются наиболее частым осложнением многоплодной беременности или многоплодной беременности.
Рекомендации по срокам доставки
Хотя преждевременные роды близнецов вызывают повышенное количество осложнений недоношенности, роды после 37–38 недель также увеличивают риск гибели плода и новорожденного, согласно статье 2014 года в Best Practice and Research . Это сопоставимо с повышенным риском после 42 недель (после срока) для одноплодной беременности.
Когда рожать близнецов
Рекомендация относительно того, когда рожать, частично зависит от того, находятся ли близнецы в одном или разных мешочках, что можно диагностировать с помощью раннего УЗИ. Чтобы снизить риск мертворождения, смерти новорожденных и других осложнений у одного или обоих близнецов, Brigham and Women’s Hospital, ведущая учебная больница Гарварда, рекомендует следующие сроки родов :
Роды на 37 неделе беременности: неосложненные однояйцевые (монозиготные — одна яйцеклетка) близнецы в одном хорионическом мешке и двух отдельных амниотических мешках (монохориально-диамниотические) с общей плацентой.
Роды к 38 неделе: неосложненные однояйцевые близнецы и разнояйцевые (дизиготные — две яйцеклетки) близнецы, находящиеся в двух отдельных хорионических и двух амниотических мешках (дихориально-диамниотических) и не имеющие общей плаценты.
Роды между 32 и 34 неделями: однояйцевые близнецы с одним хорионом, одним амниотическим мешком и плацентой (монохориальный-моноамниотический); мать должна быть госпитализирована для наблюдения между 24 и 28 неделями.
Если есть какие-либо осложняющие факторы, врачи могут рекомендовать родоразрешение до 32 недель.
Другие факторы, влияющие на сроки доставки
Разнообразные материнские и эмбриональные факторы могут повлиять на вероятность того, что беременность близнецами будет доношена.
Материнские факторы
В Cleveland Clinic перечислены следующие материнские факторы , которые увеличивают вероятность преждевременных родов близнецов и других многоплодных беременностей:
Гестационный диабет – чаще встречается при беременности двойней.
Преэклампсия – синдром повышенного артериального давления, задержки воды и белка в моче.
Отслойка плаценты – отделение плаценты от матки перед родами.
Предшествующая история преждевременных родов также является фактором преждевременных родов при беременности двойней.
Фетальные факторы
Следующие осложнения плода при беременности двойней могут быть диагностированы с помощью УЗИ беременных . Они увеличивают вероятность родов или необходимости родов до наступления срока.
Проблемы монохориальных-моноамниотических близнецов: как описано Brigham and Women’s Hospital , эти однояйцевые близнецы, у которых одна плацента, один хорион и один амниотический мешок, подвергаются гораздо большему риску пренатальных и родовых осложнений и смерти. Это связано с повышенной вероятностью:
Врожденные дефекты у одного или обоих плодов, например дефекты нервной трубки.
Сиамские близнецы — когда дети в одном мешочке соединены в части своего тела, например, в груди.
Запутанные пуповины — пуповины близнецов в одном хорионическом и одном амниотическом мешочке могут перекручиваться друг вокруг друга, уменьшая поступление питательных веществ и кислорода и увеличивая риск смерти обоих близнецов до, во время или после родов.
Переливание крови между близнецами — у близнецов, которые имеют общий хорионический мешок и одну плаценту, соединение между их кровеносными сосудами в плаценте заставляет одного близнеца получать переливание крови от другого. Тогда у одного близнеца слишком много крови, а у другого слишком мало, и оба страдают от этого осложнениями.
Внутриутробная смерть одного близнеца — когда один из близнецов умирает на ранних сроках беременности, могут потребоваться преждевременные роды выжившего близнеца.
Неправильное предлежание — существует повышенная вероятность тазового предлежания или другого неправильного положения плодов, что увеличивает риск осложнений при родах.
Ранние роды и неблагоприятные исходы
Риск родов и осложнений у новорожденных зависит от недель беременности. Слишком ранние или слишком поздние роды могут увеличить риск. Основываясь на обзоре нескольких исследований беременности двойней, опубликованном в 2016 году в British Medical Journal , дети подвергаются более высокому риску неблагоприятных исходов родов, включая следующее:
Мертворождение одного или обоих близнецов
Повышенный риск смерти вскоре после родов
Дыхательная недостаточность из-за недоразвитых легких
Инфекция новорожденных
Необходимость проводить больше времени в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU)
Низкая оценка по шкале Апгар и низкая масса тела при рождении у одного или обоих новорожденных
Повышенный риск кровоизлияния в мозг и других повреждений и церебрального паралича
Повышенный риск задержки физического и умственного развития из-за преждевременных родов или низкой рождаемости
Задержка родов второго близнеца
Когда один близнец рождается преждевременно из-за преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек, цель состоит в том, чтобы попытаться как можно дольше отсрочить рождение второго близнеца. Нет крупных исследований того, как долго второй близнец может выжить в матке после рождения первого, но сообщения о случаях варьируются от нескольких дней до недель.
Например, в одном отчете о случаях, опубликованном в 2015 году в « Case Reports in Obstetrics and Gynecology» , показано рождение второго близнеца на 34-й неделе после потери первого на 17-й неделе. В этом отчете, который включает в себя обзор других сообщений о случаях в литературе, раскрывается следующее:
Чем дольше второй близнец может оставаться не доставленным, тем больше шансов на выживание.
Продолжительность и результат зависят от ситуации каждого человека и возможных осложнений.
После 32 недель увеличивается риск осложнений, включая инфицирование матери или второго плода и мертворождение.
Отсроченные роды возможны только в том случае, если второй близнец находится в отдельном амниотическом мешке от первого, не имеет общей плаценты и плодный пузырь не разорван.
Нет единого мнения о наилучшем выборе лечения для задержки родов. В целом основное внимание уделяется предотвращению сокращений матки и инфекции, а также сохранению шейки матки закрытой, чтобы выиграть как можно больше времени для дальнейшего созревания оставшегося ребенка.
Увеличьте свои шансы на сдачу в срок
Чтобы повысить шансы вынашивания близнецов:
Приходите на все предродовые осмотры и проходите все рекомендуемые Почему УЗИ для беременных так важно и мониторинг плода. Ожидайте более частых дородовых посещений и УЗИ, чем если бы вы вынашивали одного ребенка.
Соблюдайте Соблюдайте здоровую диету во время беременности и ежедневно пейте достаточное количество воды. Вам нужно потреблять 600 дополнительных калорий в день и принимать фолиевую кислоту и железо в соответствии с предписаниями врача.
Занимайтесь легкими упражнениями, такими как плавание и йога, а не бегом трусцой или другой аэробикой с высокой нагрузкой.
Найдите акушера, имеющего опыт ведения многоплодной беременности.
Следуйте рекомендациям своего врача, если он советует вам ограничить работу, путешествия, физические упражнения или другую физическую активность или предписывает постельный режим до конца беременности.
Помните о признаках и симптомах родов . Если у вас начнутся преждевременные роды, ваш врач может дать вам стероиды для созревания легких вашего ребенка и лекарства, чтобы попытаться остановить роды.
Постельный режим
Согласно последнему анализу Кокрановской базы данных, опубликованному в 2017 году, обычный постельный режим не улучшает исход, если ваша беременность протекает без осложнений. Скорее всего, он будет рекомендован, если у вас или у ваших детей есть осложнения. Продолжительность постельного режима, который может быть в больнице, зависит от причины рекомендации и может длиться до родов.
Тщательный мониторинг вашей двойной беременности
Вынашивание близнецов сопряжено с особыми проблемами, помимо одноплодной беременности. У вас больше шансов родить недоношенного ребенка, чем доношенного. Тщательный контроль со стороны вашего акушера позволит следить за здоровьем и ростом ваших детей, а также за оптимальным временем родов.
Мы используем cookie-файлы для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать этот сайт, вы соглашаетесь с использованием cookie-файлов.
