Ручное отторжение вод или искусственный разрыв плодных оболочек (АРОМ) — обычная рутинная процедура в акушерстве. Его основные намерения — Ускоряет ли индукция роды? или усилить Все, что вам нужно знать о трудовых схватках и ускорить спонтанные роды. AROM имеет несколько преимуществ, но также и некоторые риски. Получите факты об отходе воды, чтобы вызвать роды.
Искусственный разрыв плодных оболочек
Факты об искусственном разрыве плодных оболочек, также называемые амниотомией или разрывом водяного мешка, включают:
- Это быстрая и относительно простая процедура в опытных руках.
- Мать испытывает небольшой дискомфорт, поэтому анестезия не используется.
- Обычно это делается, когда шейка матки несколько сглажена и раскрытие не менее трех сантиметров .
- Во многих местах по всему миру это обычно делается всем женщинам в какой-то момент во время активных родов или если роды идут медленно.
Причины процедуры прорыва воды
К причинам проведения искусственного разрыва плодных оболочек относятся следующие:
- Чтобы вызвать начало родов: врачи и акушерки часто разрывают мешок с водами как один из методов, используемых для индукции родов . Считается, что AROM выделяет простагландины и другие химические вещества из плодных оболочек, которые провоцируют начало родов.
- Для ускорения родов: AROM часто проводится, когда спонтанные роды не развиваются так быстро, как ожидалось. Высвобождение химических веществ плодных оболочек может усилить схватки и ускорить роды.
- Для прикрепления плода скальпа электрода: электрод прикрепляется к голове ребенка для внутреннего контроля на частоты сердечных сокращений плода . Это делается, когда необходимо более тщательное наблюдение за ребенком или информация внешнего брюшного электрода ненадежна.
- Установка внутриматочного катетера: иногда это необходимо для более эффективного измерения давления в полости матки во время схваток. Внутриутробный катетер давления (IUPC) , как правило , помещают , когда высокие дозы Плюсы и минусы использования питоцина для стимулирования родов используется для стимуляции сокращений.
В какой-то момент во время родов, если амниотический мешок все еще цел, его необходимо разорвать, чтобы пройти второй (толчковый) этап родов, чтобы вытащить ребенка из влагалища.
Выполнение амниотомии
Чтобы снизить риск выпадения пуповины во время процедуры, головка плода должна быть вовлечена в таз и прижата к шейке матки. Амниотомия проводится в стерильных условиях, чтобы уменьшить вероятность заноса инфекции в матку.
Инструменты для амниотомии
Для разрыва водяного мешка многие врачи используют стерильный амниокрюк — специальный инструмент, напоминающий длинный крючкообразный крючкообразный стержень. Альтернативные инструменты включают в себя:
- Амниоперчатка — небольшой крючок на конце пальца стерильной перчатки.
- Амниокота — однопальцевая «перчатка», которая надевается на палец стерильной перчатки врача.
- Палец. Иногда легко просто ткнуть пальцем в амниотический мешок, если воды выпячиваются через отверстие шейки матки.
Процедура отхода воды врачом
Во время процедуры беременная ложится на спину на родовую койку с согнутыми коленями и разведенными в стороны лягушачьими ногами. При использовании амниокрюка врач после подготовки пациента выполняет следующие действия:
- В стерильных перчатках она вводит два пальца во влагалище, как при обычном вагинальном осмотре.
- Как только врач находит шейку матки, она вставляет кончики пальцев прямо в отверстие, чтобы дотронуться до мешка с водами.
- Она вводит амниокрючок во влагалище, направляя его пальцами к амниотическому мешку с водами.
- Другой рукой доктор манипулирует крючком, чтобы проделать дырку в мешке с водами, стараясь не травмировать ребенка.
- Врач осматривает шейку матки, чтобы убедиться, что через нее не выпала пуповина.
- Медицинский персонал внимательно следит за частотой сердечных сокращений плода в течение следующих 20-30 минут.
В результате амниотомии амниотическая жидкость (воды) изливается, а головка ребенка может еще больше опуститься. Процедура облегчается, если водяной мешок выпячивается через Как выглядит расширенная шейка матки? .
Преимущества амниотомии
К преимуществам разбивания воды относятся:
- Это позволяет более внимательно следить за ребенком и схватками за счет возможности размещения электрода на коже головы плода или внутриматочного катетера, если это необходимо.
- Врач может определить, есть ли в амниотической жидкости меконий (первый стул ребенка), и принять меры. Отхождение мекония может быть признаком дистресса плода. Если ребенок вдыхает меконий, это подвергает его риску внутриутробной смерти или серьезным респираторным проблемам при рождении.
- Врач также может определить наличие признаков инфекции, таких как мутная или дурно пахнущая амниотическая жидкость.
Амниотомия Риски
Есть несколько рисков амниотомии, в том числе:
- Если головка ребенка не вошла в таз до АРОМ, так как воды излились, пуповина может опуститься и быть сдавленной частью ребенка. Пуповина также может выпасть во влагалище. Обе ситуации могут привести к прекращению снабжения ребенка кислородом.
- Точно так же, когда головка не задействована до разрыва плодных оболочек, есть вероятность, что ребенок может после этого повернуться в тазовое предлежание, что является более рискованным положением при рождении.
- В результате процедуры может снизиться частота сердечных сокращений плода.
- Существует небольшой риск разрыва кожи головы плода, что может привести к кровотечению.
- Это увеличивает вероятность того, что последуют другие вмешательства, в том числе повышенный шанс кесарева сечения .
- Существует небольшой риск занесения инфекции в матку, если не используется стерильная техника.
После разрыва амниотического мешка также повышается риск инфицирования матери и плода вагинальными бактериями, если роды затягиваются более чем на 24 часа.
Исследование амниотомии для ускорения родов
Ведутся споры о том, ускоряет ли AROM спонтанные роды. В отчете Кокрановского систематического обзора научных исследований за 2013 год , основанном на результатах 5583 беременностей, исследователи обнаружили:
- Рутинная амниотомия не ускорила течение первого периода самопроизвольных родов.
- Улучшений состояния новорожденных или удовлетворенности женщин своим родовым опытом по сравнению с женщинами без амниотомии не наблюдалось.
- Доказательства не поддерживают рутинное использование амниотомии при ведении родов.
Мнение комитета ACOG
Основываясь на Кокрейновском обзоре и других данных, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) в феврале 2017 г. выпустил заключение Комитета . ACOG рекомендовал воздержаться от рутинного использования амниотомии при беременности с низким риском, когда роды проходят без проблем. Это мнение об искусственном нарушении вод является частью рекомендаций ACOG «меньше вмешательства — лучше».
Практика AROM для ускорения родов меняется медленно, в основном из-за давней традиции легкого и относительно безопасного использования в акушерстве. Тем не менее, это ценная процедура, когда необходим мониторинг внутренней частоты сердечных сокращений плода или внутриматочного давления или проверка прохождения мекония плодом, находящимся в состоянии дистресса.
Поговорите со своим акушерским провайдером
Когда вы обсуждаете свой план родов со своим акушером или акушеркой, включите обсуждение возможного использования амниотомии во время родов. Вы будете более подготовлены к тому, чтобы разобраться со всеми «за» и «против», если она/он порекомендует отхождение вод во время родов.