Внутриматочная контрацепция (ВМС) — это простой, безопасный и эффективный метод контроля рождаемости . Противозачаточные средства ВМС предлагают удобство и экономичность для женщин, которые ищут долговременный и обратимый метод контрацепции. ВМС легко вводить и удалять, а женщина, которая хочет забеременеть, может быстро вернуться к фертильности после удаления.
История ВМС в США
В начале 1970-х годов в США защитная ВМС Dalkon® ассоциировалась с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), тазовыми инфекциями и бесплодием. Все ВМС впоследствии были удалены с рынка США из-за интенсивной негативной рекламы, хотя они продолжали широко использоваться в Европе и Латинской Америке.
Дальнейший обзор показал, что повышенный риск инфекций был в основном у женщин с несколькими половыми партнерами и другими факторами риска ИППП, и что конструкция экрана Dalkon® способствовала этим рискам. Благодаря этим новым данным новые ВМС вернулись на рынок США в 1988 году.
Статистика
Самые актуальные доступные данные за 2006-2010 годы показали, что 62% женщин репродуктивного возраста США (15-44 года) использовали тот или иной метод контрацепции. Из этих женщин противозачаточные средства использовали 5,6%, что больше, чем 0,8% в 1995 году.
Данные за 2006-2010 годы также показали, что противозачаточные средства ВМС были шестым наиболее распространенным видом контрацепции, используемым женщинами репродуктивного возраста. Для сравнения, противозачаточные таблетки (28%) и перевязка маточных труб (27%) были наиболее распространенными формами контроля над рождаемостью, использовавшимися в 2006–2010 годах.
Доступные ВМС в США
В настоящее время в США доступны два типа ВМС:
- Две гормональные ВМС: Мирена® и Скайла®. Мирена® также доступна в Великобритании.
- Медная ВМС: ParaGard® Copper T 380A
Как работают ВМС
ВМС представляют собой Т-образные гибкие пластиковые устройства со шнурком, прикрепленным к концу. Они легко помещаются в грушевидную полость матки. ВМС работает, прежде всего, предотвращая попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Гормональные и медные ВМС делают это с помощью немного разных механизмов.
Гормональные ВМС
Мирена® и Скайла® содержат гормон под названием левоноргестрел, аналогичный прогестерону, гормону, вырабатываемому яичниками после овуляции. Левоноргестрел также присутствует в некоторых противозачаточных таблетках. Гормон медленно высвобождается из ВМС с течением времени.
Гормональная ВМС:
- Сгущает слизь в цервикальном канале, затрудняя заплыв сперматозоидов из влагалища в полость матки; это основной способ предотвратить беременность
- Повреждает или убивает сперму
- Истончает слизистую оболочку матки, что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку.
- Препятствует выходу яйцеклеток из яичников (овуляции)
Мирена® эффективна в течение 5 лет. Skyla®, который высвобождает меньшую дозу левоноргестрела, эффективен в течение 3 лет.
Медная ВМС
Стержень ParaGard® Copper T 380A IUD обернут медью, и срок его службы составляет 10 лет. Он работает по следующим механизмам:
- Матка и трубы производят токсичную жидкость, которая убивает или повреждает сперму.
- Мешает движению сперматозоидов
- Действует как инородное тело, которое мешает слизистой оболочке матки и, следовательно, препятствует имплантации любой оплодотворенной яйцеклетки.
Эффективность и частота отказов
Поскольку по сравнению с некоторыми другими методами контрацепции ВМС не зависит от постоянного и правильного использования женщиной, контроль над рождаемостью ВМС является одним из наиболее эффективных доступных методов .
Гормональные ВМС имеют частоту неудач 0,2%, а медные ВМС — 0,8%. Это означает, что менее 1/100 женщин в год могут забеременеть с установленной ВМС. Сравните это с частотой неудач 9% с противозачаточными таблетками, которые являются наиболее часто используемыми методами контроля над рождаемостью в США.
Преимущества
- ВМС очень эффективны, удобны, легки, безопасны и легко реверсируются.
- Пользователи избегают необходимости принимать противозачаточные таблетки каждый день или беспокоятся о пропущенных таблетках. Использование также позволяет избежать неудобств, связанных с частыми визитами к инъекциям ДепоПровера и контрацептивным имплантатам.
- Менее дорогостоящий, чем другие методы контроля над рождаемостью, из-за его длительного использования.
- Легко вставлять и удалять
- Не требует обслуживания из-за длительного использования
- Если вы хотите забеременеть, ваша фертильность вернется к норме в течение нескольких недель после удаления устройства.
Кроме того, гормональные ВМС:
- Облегчить месячные из-за более тонкой слизистой оболочки матки; иногда вообще нет месячных
- Может снизить риск рака слизистой оболочки матки из-за более тонкой слизистой оболочки.
- Может использоваться у женщин с объясненными нерегулярными или обильными вагинальными кровотечениями, поскольку стабилизирует и истончает слизистую оболочку матки.
- Уменьшает менструальные спазмы
- Это снижает риск внематочной беременности по сравнению с женщинами, не использующими противозачаточные средства. Однако, если вы забеременеете с установленной ВМС, у вас будет более высокий риск внематочной беременности .
- Может использоваться для лечения эндометриоза
Медная ВМС может использоваться для экстренной контрацепции, если ее вставить в течение пяти дней после незащищенного полового акта.
Обратите внимание, что ВМС не предотвращают ИППП. Если у вас несколько сексуальных партнеров или у ваших партнеров есть другие партнеры, вам следует использовать презервативы в качестве меры предосторожности против ИППП.
Осложнения и побочные эффекты от ВМС
ВМС безопасны, а побочные эффекты и осложнения встречаются редко. Большинство осложнений возникает при введении.
Осложнения
- Перфорации через стенку матки возникают у 1/1000 женщин, обычно во время введения ВМС.
- ВМС может застрять в мышечной стенке матки после введения у 1/1000 женщин. Обычно ВМС можно удалить в кабинете врача с помощью специального инструмента для ВМС.
- Экспульсия ВМС происходит у 2–10/100 женщин. Это более вероятно в первые три месяца после введения. Изгнание также более вероятно у женщин, у которых не было детей, или если ВМС была установлена сразу после родов.
- Строка ВМС может быть потеряна после введения. Часто она просто сворачивается в верхней части влагалища или внутри канала шейки матки и затрудняет доступ к ней пальцем. Врач может посмотреть, так ли это. Иногда нить исчезает в полости матки, и врач может предложить удалить ее и установить новую, чтобы вы могли проверить наличие нити.
В случае подозрения на перфорацию, внедрение, экспульсию или потерю нити УЗИ матки и области малого таза может определить местонахождение ВМС.
Побочные эффекты
- Нерегулярные маточные кровотечения, чаще при гормональных ВМС, которые стабилизируются после 3-6 менструальных циклов.
- Легкие менструации с гормональными ВМС, что является преимуществом для некоторых женщин
- Отсутствие менструаций у некоторых женщин с гормональными ВМС, что может вызывать ежемесячное беспокойство о возможной беременности
- Гормональные ВМС вызывают повышенный риск образования кист яичников из-за предотвращения овуляции
- Обильные менструации с медными ВМС, которые облегчаются в течение 3-6 циклов.
- Спазмы матки после введения обычно легкие и уменьшаются после 3-6 менструальных циклов.
В редких случаях гормональные ВМС могут вызывать гормональные симптомы, подобные противозачаточным таблеткам, такие как головные боли и прыщи, но обычно они проходят в течение 1-3 менструальных циклов.
Противопоказания
Существуют противопоказания к использованию ВМС в качестве метода контрацепции. Ваш врач соберет у вас подробный анамнез, чтобы убедиться, что у вас нет ни одного из следующих заболеваний:
- Недиагностированные нерегулярные маточные кровотечения
- Текущая тазовая инфекция
- Несколько партнеров без использования презервативов из-за риска заражения ИППП
- История внематочной беременности
- Аномалии полости матки, такие как миома или утолщенная полоса
- Матка неправильной формы
- Рак шейки матки, матки или молочной железы
ВМС не рекомендуется женщинам, которые никогда не были беременны, из-за риска экспульсии. Если вы никогда не были беременны, вы все равно можете использовать ВМС, если вы осознаете и принимаете этот риск.
Ранее противозачаточные средства ВМС не рекомендовались подросткам. В 2012 г. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил заключение комитета, в котором рекомендуется использовать ВМС для сексуально активных подростков из-за его высокого уровня эффективности.
Вставка
Хотя ВМС можно вводить в любое время, лучше всего вводить ее в течение первых пяти дней менструального цикла. Это гарантирует, что вы не близки к овуляции и, следовательно, снижает вероятность беременности при введении.
В руках гинеколога или другого обученного медицинского персонала введение ВМС выполняется легко и занимает не более 10 минут. Процедура не намного сложнее, чем обычный гинекологический осмотр или мазок Папаниколау.
После введения зеркала во влагалище врач:
- Стерилизует влагалище и шейку матки раствором
- Удерживает шейку матки специальным инструментом
- Проверяет длину полости матки с помощью измерительного инструмента
- Вводит ВМС в стерильных условиях
- Обрезает нить ВМС примерно до 1 дюйма (2,5 см)
- Учит чувствовать шейку матки и нить ВМС кончиком указательного пальца.
Вы проверяете строку каждый месяц сразу после окончания менструации, чтобы убедиться, что ВМС все еще на месте.
Легкие или умеренные спазмы не являются чем-то необычным, но обычно быстро проходят. Некоторые врачи попросят вас принять безрецептурное обезболивающее за час до введения, чтобы уменьшить спазмы.
Удаление
Как и в случае введения, удаление ВМС выполняется быстро и легко.
После введения зеркала врач:
- Стерилизует влагалище и шейку матки раствором
- Удерживает шейку матки специальным инструментом
- Быстро удерживает нить ВМС захватывающим инструментом, но осторожно вытягивает ее, и через несколько секунд ВМС удаляется.
После удаления могут быть вагинальные кровотечения и спазмы, которые обычно быстро проходят.
Когда звонить своему врачу
После введения или удаления ВМС могут возникать легкие спазмы и легкое вагинальное кровотечение. Спазмы обычно не длятся более нескольких дней. Позвоните своему врачу, если вы испытываете:
- Сильное вагинальное кровотечение
- Боль в животе или области таза
- Высокая температура
- Увеличение выделений из влагалища, особенно если они имеют неприятный запах.
Вам также следует проконсультироваться с врачом, если вы не чувствуете нить ВМС после введения или если вы подозреваете, что беременны.
Расходы
Первоначальная стоимость ВМС может составлять 1000-1600 долларов, но при длительном использовании она дешевле, чем противозачаточные таблетки или имплантаты для контроля рождаемости. Однако в рамках профилактических услуг, покрываемых Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA), с 2014 года медицинские страховые компании в США обязаны оплачивать стоимость ВМС, а также ее введение и удаление.
Есть некоторые исключения из этого мандата. Прежде чем обратиться к врачу для установки ВМС, обратитесь в свою страховую компанию за подробной информацией о страховом покрытии.
Жизнеспособный и безопасный вариант
ВМС возвращаются в качестве жизнеспособного средства контроля над рождаемостью для женщин в США после их возвращения на американский рынок. Противозачаточные средства с ВМС оказались безопасным, эффективным, долгосрочным и легко обратимым выбором для женщин, которые ищут вариант контрацепции, не требующий особого ухода. Поговорите со своим врачом обо всех доступных вариантах контроля над рождаемостью, чтобы выбрать тот, который соответствует вашей индивидуальной ситуации.