Важные факты о вирусе Зика и беременности

Вирус Зика может передаваться от беременной женщины к ребенку и вызывать микроцефалию , другие аномалии развития плода и неблагоприятные исходы беременности. По состоянию на апрель 2016 г. все еще остаются важные вопросы о риске заражения вирусом и полном характере его воздействия на плод и беременность.

Что такое вирус Зика?

Согласно статье Американского общества микробиологии 2016 года , вирус Зика (ZIKV) представляет собой РНК-флавивирус, связанный с вирусами, вызывающими лихорадку денге, желтую лихорадку и вирус Западного Нила. Основной способ заражения людей вирусом Зика — укусы инфицированных комаров рода Aedes, включая Aedes aegypt i и Aedes albopictus , а также других видов комаров.

• Медицинские причины аборта

Почему вирус Зика стал важным

Вирус Зика приобрел важное значение из-за его быстрого распространения в Северной и Южной Америке и увеличения числа случаев микроцефалии плода в районах, пораженных ZIKV. Эта ситуация последовала за неоднозначной реакцией на вспышку лихорадки Эбола в 2014 г. в Африке и повторяющиеся вспышки чикунгуньи с 1999 г. и подчеркнула важность координации международных ответных мер на глобальные вспышки заболеваний.

В связи с растущим глобальным распространением вируса Зика и его связью с проблемами во время беременности Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вирус Зика «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение». Агентства общественного здравоохранения будут обновлять свою информацию и рекомендации по мере того, как эксперты будут получать новые данные и информацию о том, как вирус Зика влияет на беременность.

Связь между вирусом Зика и беременностью

19 апреля 2016 года Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявили, что беременная женщина может передать вирус Зика своему плоду и вызвать микроцефалию плода и другие дефекты головного мозга. Это окончательное утверждение было сделано после экспертного анализа имеющихся данных, результаты которого были опубликованы 13 апреля 2016 года в The New England Journal of Medicine (NEJM). Авторы пришли к выводу, что «существует причинно-следственная связь между внутриутробной инфекцией Зика, микроцефалией и другими аномалиями головного мозга».

Исторические свидетельства

Потенциальная связь между вирусом Зика во время беременности и микроцефалией плода привлекла внимание всего мира в октябре 2015 года, через несколько месяцев после того, как вирус впервые распространился с островов Тихого океана в Америку.

• После начала эпидемии ZIKV на северо-востоке Бразилии в конце 2014 г. к сентябрю 2015 г. появились сообщения о значительном росте микроцефалии новорожденных.
• В марте 2016 года CDC опубликовал дополнительный отчет, в котором были представлены дополнительные доказательства возможной связи между лихорадкой Зика и микроцефалией. К январю 2016 г. произошло дальнейшее увеличение числа случаев микроцефалии у младенцев, рожденных от матерей, инфицированных в первом триместре беременности в зараженных вирусом Зика районах Бразилии. Распространенность микроцефалии была в 20 раз выше, чем до вспышки Зика.
• Исследователи пересмотрели данные о вспышке болезни во Французской Полинезии в 2013–2014 годах. Анализ, опубликованный в The Lancet в марте 2016 года, также показал связь между вирусом Зика и микроцефалией. В этом исследовании оценивался риск развития микроцефалии у младенцев, рожденных от матерей, пострадавших от ZIKV, в течение первого триместра беременности, равный одному проценту.

К апрелю 2016 г. совокупные данные, полученные в результате различных вспышек ZIKV с 2013 г., все больше свидетельствовали о том, что воздействие вируса Зика или заболевание во время беременности являются потенциальной причиной микроцефалии и других последствий для мозга плода, а также неблагоприятных исходов беременности.

Подтверждающие доказательства

Имеются убедительные доказательства того, что вирус может проникать через плаценту от матери к плоду во время беременности. В исследованиях беременностей, пораженных ZIKV, исследователи обнаружили присутствие вируса в:

• Амниотическая жидкость , плацента, пуповина и ткань головного мозга у абортированных плодов при вскрытии
• Мозг мертворожденных, рожденных от матерей с инфекцией ZIKV во время беременности в анамнезе.

Живой вирус Зика был обнаружен в сильно пораженном мозге 21-недельного абортированного плода с микроцефалией, чья финская мать заразилась на 11-й неделе беременности во время отпуска в Мексике.

Неблагоприятное воздействие на плод и исходы беременности

Во время беременности вирус Зика оказывает преимущественное воздействие на мозг плода. Анализ исходов беременности во время вспышек в Бразилии в 2015 г. был опубликован в марте 2016 г. в NEJM . У женщин с подтвержденной вирусной инфекцией Зика, которым было проведено пренатальное ультразвуковое исследование, были обнаружены следующие аномалии развития плода и исходы беременности.

• Микроцефалия, что означает, что голова плода или новорожденного заметно меньше, чем обычно.
• Другие аномалии строения головного мозга
• Кальцификации головного мозга
• Аномальный кровоток в мозговых артериях
• Задержка внутриутробного развития
• Внутриутробная гибель плода и мертворождения
• Плацентарные аномалии и плохая функция плаценты

Вирус может также увеличить риск ранних выкидышей и может увеличить риск мертворождений, ранней смерти новорожденных, задержки роста и нарушения зрения и слуха у выживших младенцев.

микроцефалия

Микроцефалия плода и новорожденного является наиболее заметным последствием вируса Зика. Вирус, по-видимому, вызывает повреждение клеток головного мозга плода и других микроструктур головного мозга, а также плохой рост и остановку развития и функции головного мозга плода. Микроцефалия также вызывается другими вирусными инфекциями во время беременности, такими как ветряная оспа и хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна.

Воздействие вируса Зика на беременную женщину

Согласно обзору, опубликованному в Американском журнале общественного здравоохранения за апрель 2014 года , у большинства людей, инфицированных вирусом Зика, симптомы отсутствуют (бессимптомная инфекция), а у остальных наблюдаются только легкие симптомы вирусного заболевания. Ни в одной из вспышек нет никаких доказательств того, что беременность оказывает какое-либо влияние на тяжесть или продолжительность каких-либо симптомов инфекции ZIKV.

Типичные симптомы инфекции Зика похожи, но мягче, на симптомы других вирусных заболеваний, таких как лихорадка денге и вирус Чикунгунья. Симптомы длятся около одной недели и включают два или более из следующих признаков:

• Сыпь
• Высокая температура
• Головная боль
• Боли в суставах (артралгии)
• Мышечные боли (миалгии)
• Конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза)

Во время вспышек в Полинезии в 2013–2014 гг. и в Бразилии в 2015 г. , а затем и в других странах наблюдалось увеличение неврологической симптоматики и некоторых случаев синдрома Гийена-Барре (СГБ), тяжелого неврологического заболевания . Однако нет никаких указаний на то, что заболеваемость СГБ выше у беременных женщин.

Пути передачи

В дополнение к плацентарной передаче вируса Зика от матери к плоду, ребенок также может заразиться во время родов в результате контакта с биологическими жидкостями матери, согласно исследованию Eurosurviellance , апрель 2014 г. ZIKV также был обнаружен в грудном молоке, но до сих пор нет документально подтвержденных случаев заражения младенцев вирусом Зика при грудном вскармливании.

Помимо укуса комара, есть и другие способы передачи вируса Зика матери, а впоследствии и ее ребенку. Согласно обзору, опубликованному в Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials за март 2016 г., обратите внимание на следующие факты.

• Имеются данные о том, что женщина может заразиться вирусом Зика через сперму половым путем . Также были зарегистрированы случаи передачи инфекции от мужчины к мужчине .
• Вирус Зика также был обнаружен в моче , крови и слюне . Это представляет другие возможные пути заражения женщины и передачи вируса плоду, в том числе получение его при переливании крови. Медицинские работники и лаборанты также могут заразиться вирусом при случайном контакте с инфицированными жидкостями.
• Наличие вируса Зика в сперме вызывает обеспокоенность по поводу использования спермы партнера или донора в процедурах лечения бесплодия и риска передачи вируса женщине или плоду. У FDA есть рекомендации относительно лихорадки Зика и использования донорских тканей, включая донорскую сперму, яйцеклетки и эмбрионы.

Важно отметить, что мужская сперма может оставаться заразной через несколько недель после начала заражения вирусом Зика. В отчете, опубликованном в мае 2016 г. в Emerging Infectious Diseases (EID), отмечается обнаружение РНК вируса Зика в сперме через 62 дня после появления вирусных симптомов. Имеются также данные из сообщений о других случаях, что лихорадка Зика может быть обнаружена в сперме, моче и слюне через некоторое время после удаления вируса из крови с помощью антител против Зика.

Тестирование на инфекцию Зика

Если вы считаете, что подверглись воздействию вируса Зика каким-либо путем, или у вас появились вирусные симптомы, поговорите со своим врачом о сдаче анализа крови на Зика . Это особенно важно, если вы беременны или пытаетесь забеременеть. Анализы крови включают идентификацию РНК вируса Зика и антител против вируса Зика в сыворотке крови. В США по состоянию на апрель 2016 года тесты на вирус Зика доступны в CDC, а также в государственных и местных лабораториях Департамента здравоохранения, но не в коммерческих лабораториях. Эти лаборатории могут проверять кровь и другие биологические жидкости на наличие вируса.

Факты, которые еще предстоит установить

По состоянию на апрель 2016 года некоторые сведения о влиянии вируса Зика на беременность до сих пор неизвестны. Согласно CDC :

• Пока не установлено, насколько вероятно, что женщина заразится при контакте с вирусом.
• Чиновники здравоохранения еще не определили точный инкубационный период (время от заражения вирусом до появления симптомов).
• Они не рассчитали вероятный процент инфицированных матерей, которые передают вирус Зика своим плодам.
• Они не знают, какой процент инфицированных плодов разовьет микроцефалию и другие аномалии плода.
• Они не определили полный спектр возможных аномалий плода или их влияние на исходы беременности.
• Они еще не знают, как время инфицирования матери, до или во время беременности, влияет на риск инфицирования плода или степень аномалий плода.
• Неизвестно, отличается ли риск аномалий развития плода, если вирус передается комарами или во время полового акта.
• Они не смогли подтвердить, отличается ли риск для плода, если женщина является носителем вируса, но не имеет симптомов, или если у нее есть явные симптомы вирусного заболевания Зика.
• Они не определили, какие факторы могут увеличить риск неблагоприятных исходов для плода и беременности.

Глобальное распространение вируса Зика

Вирус Зика начал распространяться в Америке примерно через шесть лет после его первой крупной вспышки в Микронезии в 2007 году. К 18 апреля 2016 года, согласно обновленной карте Европейского центра профилактики и контроля заболеваний , во многих странах и территориях наблюдалась передача инфекции ZIKV. Однако история вируса началась более чем за 50 лет до той эпидемии.

• Вирус Зика был впервые выявлен в 1947 году у макак-резусов, живущих в лесу Зика в Уганде, а первое заражение человека было зарегистрировано в 1952 году. Согласно Трудам Королевского общества тропической медицины и гигиены , случаи заболевания людей были отмечены в Нигерии в 1954 году.
• После этого в течение более 50 лет в Африке и Азии наблюдались лишь разрозненные случаи инфекции до крупной вспышки 2007 года на острове Яп в Микронезии , как сообщалось в Медицинском журнале Новой Англии в июне 2009 года.
• Следующие крупные эпидемии были во Французской Полинезии и южной части Тихого океана, начиная с 2013 года, как было опубликовано в EID в июне 2014 года .
• Вирус достиг Америки, вызвав крупную эпидемию на северо-востоке Бразилии, начавшуюся в начале 2015 года, как сообщалось в EID в октябре 2015 года.
• После Бразилии значительное увеличение вспышек ZIKV было зарегистрировано в районах Центральной и Южной Америки и Карибского бассейна.

Зика и микроцефалия в США

Данные о вирусе Зика и микроцефалии в США ограничены небольшим числом беременных женщин, у которых на сегодняшний день подтверждена инфекция ZIKV. Отчет CDC о данных США, опубликованный в марте 2016 года, был основан на данных о девяти беременных женщинах, путешествующих с задокументированными инфекциями ZIKV. Плохие результаты включали:

• Живорожденный ребенок с тяжелой врожденной микроцефалией
• Две потери на ранних сроках беременности
• Два плановых прерывания беременности

В континентальной части США не было случаев местной инфекции ZIKV. По состоянию на 20 апреля 2016 года все 388 задокументированных случаев заражения вирусом Зика были связаны с поездками, и восемь из них были половым путем от путешествующих мужчин к их партнерам, не путешествующим.

Профилактика и рекомендации CDC

Распространение ZIKV по всему миру и неизвестность о беременности и вирусе Зика затрудняют рекомендации и консультирование по беременности. В настоящее время нет вакцины или лекарства, поэтому единственный способ предотвратить заражение плода — это предотвратить заражение матери. Если вы живете в районе, зараженном лихорадкой Зика, или должны туда поехать, избегайте укусов комаров и других возможных способов заражения, включая секс.

Другие рекомендации CDC

CDC рекомендует следующие меры предосторожности при поездках на основе информации от апреля 2016 года.

• Беременным женщинам и тем, кто может забеременеть, следует избегать поездок в районы, где продолжается местная инфекция Зика.
• Если вы отправляетесь в эти районы, по возвращении домой пройдите тест на вирус Зика, даже если у вас нет вирусных симптомов. Если вы беременны или беременны, убедитесь, что ваш ребенок находится под наблюдением УЗИ.

Людям, проживающим в районах с продолжающимся заражением вирусом Зика или путешествующим туда, следует соблюдать следующие меры предосторожности при беременности .

• Женщины с вирусными симптомами: женщины, подвергшиеся воздействию вируса Зика во время путешествия или полового контакта с путешественником и у которых появились вирусные симптомы в течение двух недель после заражения, не должны пытаться забеременеть, по крайней мере, через восемь недель после появления симптомов.
• Мужчины с вирусными симптомами: мужчина, подвергшийся воздействию вируса и получивший вирусные симптомы, должен использовать презервативы со своей партнершей и подождать шесть месяцев, прежде чем пытаться оплодотворить ее.
• Женщины и мужчины без симптомов вируса: мужчины и женщины, подвергшиеся воздействию вируса Зика, но у которых не развиваются симптомы вируса, могут попытаться забеременеть не ранее, чем через восемь недель после контакта с вирусом Зика.
• Мужчины с беременной партнершей: Мужчина, проживающий в странах, затронутых вирусом Зика, или путешествующий в них, должен использовать презервативы во время полового акта или воздерживаться от секса до конца беременности.

Летние Олимпийские игры в августе 2016 года в Бразилии бросят вызов спортсменам и другим посетителям. Появится возможность для дальнейшего глобального распространения вируса Зика, что потенциально может увеличить распространенность связанных с Зика неблагоприятных последствий для беременности. Почаще посещайте веб-сайт CDC, чтобы получать частые обновления их советов и рекомендаций по путешествиям.

Примите соответствующие меры предосторожности

Если вы живете или планируете поездку в район, затронутый вирусом Зика, примите соответствующие меры предосторожности, если вы беременны или можете забеременеть, чтобы избежать неблагоприятных последствий вируса Зика. Обратитесь к врачу за советом, если вы считаете, что подверглись воздействию вируса Зика или у вас есть симптомы вирусного заболевания.