Молярная беременность, или пузырный занос, является нежизнеспособным зачатием, поэтому не может развиться в нормального ребенка. Это наиболее распространенный тип гестационной трофобластической болезни (ГТЗ), представляющей собой опухоли, развивающиеся из группы клеток (трофобластов) в ранней оплодотворенной яйцеклетке. Этим клеткам суждено было сформировать нормальную плаценту.
Полная и частичная молярная беременность
По данным Национального института рака (NCI), примерно 1 из 1000 зачатий в Соединенных Штатах перерастает в молярную беременность . Заболеваемость выше в других частях мира, таких как Азия.
Есть два типа молярной беременности, и они чаще всего доброкачественные.
- Полные пузырные заносы содержат только заполненные трофобластической жидкостью мешочки, напоминающие гроздья винограда, которые можно увидеть на УЗИ. Полные родинки не имеют узнаваемого сформированного эмбриона или плода.
- Частичные пузырные заносы имеют комбинацию этих виноградоподобных кистозных скоплений плюс зачатки аномального эмбриона или плода, которые не могут полностью развиваться. Иногда встречаются участки нормальной ткани плаценты.
Эти зачатия могут развиваться быстрее, чем обычно, и любой тип обычно диагностируется с помощью ультразвука в первом или втором триместре.
Как появляются родинки
После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом нормальный эмбрион содержит 46 хромосом: 23 от матери и 23 от отца. Молярная беременность развивается из оплодотворенных яйцеклеток, имеющих аномалии числа хромосом от матери или отца следующим образом:
- Полный пузырный занос : иногда яйцо не содержит ядра или хромосом. Полная родинка образуется, когда один сперматозоид оплодотворяет одну из этих «пустых» яйцеклеток и дублирует себя, или два спермия оплодотворяют пустую яйцеклетку. Родинка содержит не материнские, а 46 отцовских хромосом.
- Частичный пузырный занос: развивается, когда нормальная яйцеклетка с ее ядром оплодотворяется двумя сперматозоидами вместо одного, или отцовские хромосомы дублируются в два набора. Таким образом, зачатие заканчивается тремя наборами хромосом (69 вместо 46): один набор от матери и два набора от отца. Нормальный ребенок не может развиваться с таким дополнительным набором хромосом.
Пузырный занос обычно возникает в матке, но в редких случаях может имплантироваться в виде эктопической родинки в фаллопиевой трубе.
Кто находится в группе риска?
Вероятность пузырного заноса невелика, но некоторые женщины подвержены большему риску, чем другие. На основании ссылки NCI, приведенной в первом разделе, основными факторами риска являются:
- Возраст: женщины старше 40 и моложе 20 лет подвергаются наибольшему риску полной молярной беременности.
- История предыдущей родинки: она присутствует в одном-двух процентах случаев.
Азиатские женщины также могут подвергаться большему риску, чем женщины других рас.
Симптомы молярной беременности
MedlinePlus перечисляет следующие распространенные симптомы или признаки пузырного заноса:
- Вагинальное кровотечение в первом триместре , которое может проявляться в виде сгустков крови, коричневатых выделений или иногда выделения мешков с жидкостью, напоминающей виноград. Кровотечение происходит в 97 процентах молярных беременностей.
- Матка больше , а иногда и меньше, чем должна быть на этом сроке беременности.
- Утренняя тошнота с сильной тошнотой и рвотой ( гиперемезис беременных ) начинается на ранних сроках беременности.
- Более высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови, чем ожидалось
- Некоторые женщины могут также испытывать следующие более серьезные симптомы и признаки и заболевать, если их быстро не диагностировать и не лечить:
- Симптомы гипертиреоза : учащенное сердцебиение, тремор, беспокойство, непереносимость жары, потливость, потеря веса и жидкий стул, возникающие примерно в 7% случаев.
- Синдром преэклампсии : может развиться в начале первого или второго триместра и включает высокое кровяное давление, белок в моче и отек рук, стоп и/или ног, а также лица. Обратите внимание, преэклампсия обычно не развивается до более поздних сроков при нормальной беременности.
Диагноз моля следует также учитывать при длительном вагинальном кровотечении продолжается после нормальных родов или после лечения выкидыша , к внематочной беременности , или других аномальных беременностей.
Диагноз
Большинство женщин с пузырным заносом имеют аномальное вагинальное кровотечение в первом или втором триместре. Это обычно приводит к первоначальной оценке и гинекологическому осмотру, чтобы помочь отличить родинку, выкидыш, внематочную беременность или другие аномалии.
В дополнение к более высоким, чем обычно, уровням ХГЧ, две процедуры могут помочь подтвердить диагноз родинки:
- УЗИ : Это ключевое исследование изображений для обнаружения беременности и искать ультразвуковые признаки родинки — кластеры малого кистозный или снег , как эхо в полости матки.
- Расширение и выскабливание (D&C) : Эта процедура представляет собой соскоб или отсасывание полости матки для удаления аномальных продуктов зачатия с целью диагностики и лечения. Врач может определить аномальную ткань моляра путем осмотра или дождаться микроскопического исследования в патологоанатомической лаборатории для подтверждения диагноза.
Другие тесты
В зависимости от количества кровотечения и других признаков, симптомов и опасений дополнительные тесты могут включать:
- Повторные (или серийные) уровни ХГЧ в крови
- Полный анализ крови (CBC) для проверки на анемию
- Исследования свертывания крови, потому что эти факторы могут стать ненормальными
- Уровень гормонов щитовидной железы в крови
- Анализы для проверки функции печени и почек
- Рентген грудной клетки и КТ или МРТ таза и брюшной полости при подозрении на рак
Уход
Первоначальный D&C для удаления ткани беременной для обследования и диагностики может быть достаточным лечением. Если нет, врач проведет еще один терапевтический D&C, чтобы удалить всю ткань моляра изнутри матки.
Дополнительное лечение, как указано Национальным институтом рака, зависит от того, есть ли у женщины какие-либо осложнения гестационной трофобластической болезни (ГТД) или стойкое заболевание после первоначального лечения.
Постпроцедурные осложнения и мониторинг
Потенциальными осложнениями после лечения D&C являются сильное кровотечение или кровоизлияние и анемия. Некоторым женщинам требуется переливание крови. В некоторых случаях, когда факторы свертывания становятся ненормальными, некоторым женщинам может потребоваться спасительная гистерэктомия из-за значительного кровотечения.
У тех женщин, у которых развивается гипертиреоз и преэклампсия, симптомы обычно исчезают вскоре после лечения. В редких случаях у некоторых женщин эти два расстройства проявляются в более тяжелой форме, и им требуется госпитализация для соответствующего лечения.
Мониторинг
Важно контролировать уровень ХГЧ в крови после первоначального D&C и после любого другого лечения до тех пор, пока он не станет отрицательным, чтобы убедиться, что не осталось ткани моляра. ХГЧ должен быть отрицательным в течение трех месяцев после лечения. Продолжительное возвышение и продолжающееся вагинальное кровотечение являются общими признаками персистирующей ГТД и риска развития раковой родинки.
Врачи советуют женщинам использовать эффективный метод контрацепции в течение шести-двенадцати месяцев. Это снижает вероятность того, что новая беременность запутает мониторинг ХГЧ, а также риск повторной родинки при такой ранней новой беременности.
Персистентное заболевание: гестационная трофобластическая неоплазия
По данным клиники Майо, около 20 процентов женщин с пузырным заносом будут иметь проблему персистирующей ГТД, при которой трофобластическая ткань остается в матке после лечения D&C.
В некоторых случаях персистирующей молярной ткани может присутствовать один из двух других типов гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) — раковых форм ГТД:
- Инвазивная родинка: в этом случае молярная ткань проникает в мышечный (средний) слой стенки матки. Это происходит примерно у 20 процентов родинок. Это можно вылечить химиотерапевтическими препаратами или вторичным вариантом гистерэктомии, в зависимости от обстоятельств женщины.
- Хориокарцинома: эти раковые родинки встречаются примерно в 1–3 процентах случаев. Хориокарциномы чаще встречаются при полных, чем при частичных родинках, и могут распространяться на другие части тела. Хориокарциному можно успешно лечить с помощью комбинации химиотерапевтических препаратов и гистерэктомии.
Не игнорируйте длительное кровотечение
Большинство пузырных заносов являются доброкачественными и излечиваются после D&C для удаления продуктов зачатия из матки. Иногда аномальная ткань сохраняется и может быть раковой. Не игнорируйте длительное кровотечение после лечения родинки или других аномальных зачатий или после нормально протекающей беременности.