Просроченная или переношенная беременность — это беременность, которая длится на неделю или более больше ожидаемой даты родов. Когда срок вашей беременности истекает, если у вас нет беременности с высоким риском, обычная практика заключается в том, чтобы подождать до 42 недель, чтобы увидеть, начнутся ли у вас самостоятельные роды.
Определения
Исторически доношенная беременность определялась как 40 недель от последней нормальной менструации, а переношенная беременность — более 40 недель. Однако совместное мнение 2013 года, опубликованное Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и Обществом медицины матери и плода (SMFM), изменило определение терминов следующим образом:
- Полный срок = от 39 недель до 40 недель плюс шесть дней
- Поздний срок (ранний срок) = от 41 до 41 недели плюс шесть дней
- Переношенный (поздно просроченный) = 42 недели и более
Согласно этому определению, вы не считаетесь просроченным, пока вам не исполнится 41 неделя. Это изменение было внесено для снижения частоты преждевременной стимуляции родов.
Причины поздних беременностей
У вас больше шансов пропустить срок, если это ваша первая беременность или если у вас ранее была просроченная беременность. Однако истинные причины перенашивания беременности неизвестны. Большинство беременностей, которые кажутся просроченными, являются результатом неправильного расчета даты родов, которая обычно является оценкой, основанной на вашей последней менструации.
Если вы не уверены в дате последней менструации, ваши менструальные циклы длиннее, чем в среднем 28 дней, или они нерегулярны, то ваш срок может быть неточным. Раннее УЗИ может дать вам более точную дату родов и снизить вероятность того, что вас неправильно пометят как просроченную.
Риски для вашего ребенка и вас
Согласно обзору руководств ACOG по ведению переношенных беременностей 2014 года , существует несколько рисков, в первую очередь для вашего ребенка и во вторую очередь для вас, когда вы проходите срок родов. Риски возрастают, чем дольше вы просрочены, особенно после 42 недель.
Риски для вашего ребенка
Переношенная беременность представляет несколько потенциальных рисков для вашего ребенка.
- Мертворождение: риск мертворождения возрастает после 41 недели беременности из-за таких проблем, как старение плаценты и повреждение пуповины.
- Старение плаценты: плацента после родов начинает уменьшаться и проявлять другие признаки старения, особенно после 42 недель. Это снижает поступление кислорода и питательных веществ к ребенку.
- Несчастные случаи с пуповиной : пуповина может обвиться вокруг шеи или конечности вашего ребенка или застрять между ребенком и вашей маткой или шейкой матки, перекрывая поступление крови и кислорода. Это увеличивает риск мертворождения или неврологических проблем после рождения.
- Уменьшение амниотической жидкости: производство амниотической жидкости уменьшается по мере того, как срок родов истекает. Уменьшение количества амниотической жидкости (малогидрамнион), которое чаще встречается после 42 недель, увеличивает риск травм пуповины и гибели плода и новорожденного.
- Аспирация мекония: ваш ребенок может испражняться в амниотическую жидкость и вдыхать ее в легкие. Риск возрастает по мере того, как вы выходите за рамки установленного срока. Это может привести к смерти или легочной инфекции новорожденного.
- Незрелость: Незрелый ребенок выглядит так, будто ему не хватает питания. Он длинный и худой, с длинными волосами и пальцами. Особенно это заметно после 42 недель.
- Макросомия: Ваш ребенок продолжит расти после срока. У крупного ребенка существует риск того, что его плечи могут застрять в ваших лобковых костях во время родов (дистоция плечевого сустава). Риск перелома ключицы или руки и других травм у вашего ребенка во время родов увеличивается, если его плечи застревают.
- Судороги у новорожденных: снижение снабжения кислородом может вызвать повреждение головного мозга плода, что приведет к судорогам после родов и долгосрочным неврологическим проблемам.
- Низкие оценки по шкале Апгар. Низкие оценки по шкале Апгар через пять минут после рождения могут включать замедление сердцебиения и затрудненное дыхание.
Риски для вас
Вы также можете подвергаться риску, если ваш ребенок просрочен. Риски включают:
- Повышенный риск необходимости применения щипцов, вакуумных вагинальных родов или кесарева сечения.
- Разрывы влагалища, шейки матки и прямой кишки из-за большого ребенка или использования щипцов.
- Повышенная вероятность необходимости эпизиотомии из-за крупного ребенка
- Кровотечение после родов
- Инфекции матки и малого таза
- Риски осложнений после кесарева сечения
Наблюдение за вами и вашим ребенком
По данным клиники Майо , когда срок родов истекает, обычная процедура заключается в том, чтобы подождать и посмотреть, не начнутся ли у вас спонтанные роды (выжидательная тактика). Во время ваших дородовых посещений ваш врач или акушерка проверят, становится ли ваша шейка матки тоньше, короче и мягче или расширяется (становится благоприятным для родов).
Если вы не родите к 41 неделе, ваш ребенок будет находиться под наблюдением. В обзоре ACOG отмечается, что нет хорошо проведенных исследований, доказывающих, что стандартный мониторинг плода снижает риски, но что он «может быть показан» в 41 неделю и позже. Наблюдение за ребенком включает в себя следующее:
- Счетчик ударов: Счетчик ударов отслеживает удары, перекаты и другие движения вашего ребенка. Ожидается, что здоровый ребенок будет двигаться не менее 10 раз в течение двух часов.
- Электронный мониторинг плода: он проверяет сердцебиение вашего ребенка и другие факторы, в том числе:
- Нестрессовый тест (НСТ): проверяет, как реагирует сердцебиение вашего ребенка, когда он спонтанно двигается.
- Стресс-тест на схватки (CST): показывает, как сердцебиение вашего ребенка реагирует на стресс, например на ваши схватки.
- Биофизический профиль (BPP): смотрит на NST вашего ребенка, а также на его дыхание, движения, мышечный тонус и количество амниотической жидкости.
План доставки
Ваш врач или акушерка разработают план на случай непредвиденных обстоятельств при родах, когда срок родов истечет. Обзор руководящих принципов ACOG для управления сообщает, что:
- Между 41 и 42 неделями беременности «можно рассмотреть индукцию родов».
- Между 42 неделями и одним днем и 42 неделями и 6 днями индукция «рекомендуется».
Обычная акушерская практика заключается в планировании родов к 42 неделе, и возможны следующие способы родов:
- Спонтанные роды: во время выжидательной тактики у вас есть хорошие шансы начать спонтанные роды. Пока вы и ваш ребенок чувствуете себя хорошо, можно подождать. Поддержание активности, в том числе ходьба , может помочь начать роды. Будьте осторожны с использованием травяных или других «натуральных» лекарств, чтобы попытаться вызвать роды.
- Индуцированные роды: если у вас не начались спонтанные роды к 41 неделе, ваш врач или акушерка могут вызвать роды, если ваша шейка матки благоприятна, или запланировать ее на 42 неделе, если шейка матки неблагоприятна. Они могут вызвать роды до 42 недель по следующим причинам:
- Ваш ребенок становится менее активным.
- Электронный тест мониторинга плода показывает признаки дистресса плода или низкий уровень амниотической жидкости.
- У вас появляется новая проблема, например высокое кровяное давление или признаки преэклампсии.
- Для удобства, например, доставка в будний день с большим количеством персонала, чем в выходные.
- Кесарево сечение: вам понадобится кесарево сечение, если у вашего ребенка появятся признаки дистресса или если у вас возникнут проблемы, а ваша шейка матки не подходит для индукции родов. Вам также сделают кесарево сечение, если у вас не получится вызвать роды или если к 42 неделе ваша шейка матки не подходит для индукции.
В Кокрановском обзоре системы базы данных 2012 года рассматривались исследования, в которых индукция родов в сроке 41 недели сравнивалась с выжидательной тактикой. Они обнаружили, что риск плохой гибели плода и новорожденного, аспирации мекония и других исходов меньше, если индуцировать роды на 41 неделе, а не ждать спонтанных родов дольше.
Обсудить проблемы
Если вы превысили предполагаемую дату родов, обсудите любые проблемы со своим акушером, а также планы наблюдения за ребенком и родов, если у вас не начнутся спонтанные роды. Пока ваш ребенок не находится в бедственном положении и у вас нет осложнений, ожидание спонтанных родов в течение нескольких дней гарантирует, что ваш ребенок не родится преждевременно.